INTRODUCCIÓN
El síndrome de la banda iliotibial (Iliotibial band
syndrome ) (ITBS), es una lesión por uso excesivo de la parte lateral de la
rodilla que ocurre principalmente en corredores y se describió por primera vez
en 1973 [ 1 ]. El dolor se desarrolla donde la banda iliotibial (ITB) discurre
sobre el epicóndilo femoral lateral (LFE), justo proximal a la línea articular
lateral.
EPIDEMIOLOGÍA
Las tasas generales de ITBS varían del 2 al 25 por
ciento en personas físicamente activas; el síndrome no se ha informado en
aquellos que no hacen ejercicio [ 2,3 ]. ITBS es la segunda causa más común de
dolor de rodilla debido al uso excesivo después de la disfunción
femororrotuliana [ 4-6 ]. El problema es más común en corredores, personal
militar y ciclistas, pero también se ha descrito en esquiadores nórdicos,
jugadores de fútbol y otros atletas [ 1-3,7,8 ]. Basado en estudios de
observación limitados, ITBS afecta aproximadamente al 1.6 al 12 por ciento de
los corredores [ 2,4-7,9 ]. La incidencia relativa entre los corredores ha
aumentado en las últimas tres décadas por razones desconocidas [ 2,6,9 ]. Hasta
el 50 por ciento de los ciclistas experimentan dolor de rodilla [ 10,11]. En un
estudio observacional de 254 ciclistas durante seis años, el 24 por ciento de
los ciclistas que acudieron a una clínica de medicina deportiva por dolor de rodilla
fueron diagnosticados con ITBS [ 11 ]. Los ciclistas competitivos que
frecuentemente pedalean contra una alta resistencia pueden correr un mayor
riesgo.
ANATOMÍA
La banda iliotibial (BIT) es una banda fibrosa que
corre longitudinalmente a lo largo de la cara lateral del muslo desde su origen
en la cresta ilíaca hasta la tibia proximal ( imagen 1 ).
Imagen 1. Anatomía de la Banda Iliotibial.
Esta vista lateral del muslo revela la banda (o
tracto) iliotibial. El glúteo medio se encuentra profundo al glúteo mayor en la
superficie externa del ilion.
Proximalmente, el tensor de la fascia lata, el glúteo
mayor, el glúteo medio y el vasto lateral tienen conexiones con la BIT. La BIT
tiene amplias uniones a múltiples estructuras en la parte lateral de la rodilla,
incluido el complejo tendón patelar-cuádriceps-rótula, el epicóndilo femoral
lateral (lateral femoral epicondyle) (LFE) y el complejo músculo-tendón-peroné
del bíceps femoral. Distalmente, el ITB discurre sobre el LFE, antes de
insertarse en el tubérculo de Gerdy en la tibia anterolateral, justo debajo de
la línea de la articulación de la rodilla ( imagen 2 ) [ 12-14 ].
Imagen 2. Anatomía musculoesquelética de la rodilla:
vista anterior
BIOMECÁNICA Y FISIOPATOLOGÍA
Se cree que la BIT ayuda con la extensión de la
rodilla cuando la rodilla está cerca de la extensión terminal y con la flexión
de la rodilla una vez que la rodilla se flexiona más de 30 grados ( imagen 3 )
[ 2,15,16 ]. El ITB también proporciona estabilidad lateral de la rodilla [ 14
].
Imagen 3. Función de la banda iliotibial (BIT)
Las ilustraciones anteriores demuestran cómo la
función de la banda iliotibial (ITB) depende de la posición de la rodilla:
(A) Con la rodilla en extensión completa, la ITB actúa
como un extensor activo de la rodilla.
(B) A 20° a 30° de flexión de la rodilla, la ITB se
convierte en un flexor activo de la rodilla.
ITBS ocurre por uso excesivo, no por trauma agudo. Sin
embargo, la fuente precisa del dolor en ITBS y los factores biomecánicos más
responsables siguen sin estar claros [ 17 ]. Anteriormente, se pensaba que el
dolor se debía a la fricción del ITB que se movía hacia adelante y hacia atrás
(anterior y posteriormente) sobre el epicóndilo femoral lateral (LFE) durante
la carrera (de ahí el término común " síndrome de fricción de la banda
iliotibial ") [ 2,3 ,18 ]. Sin embargo, estudios posteriores han demostrado
que la BIT está anclada en el LFE por el ligamento epicóndilo-patelar y el
retináculo rotuliano, y no realiza movimientos significativos en el plano
sagital, lo que hace que la fricción sea una fuente poco probable de dolor [
12,13,19-21 ].]. La BIT parece tener fibras anterior y posterior que están
activas (respectivamente) en extensión y flexión [ 12,14 ].
Algunos estudios describen una bursa subtendinosa en
el LFE [ 2,22 ]. Sin embargo, los estudios cadavéricos, corroborados por
investigaciones de MRI y ultrasonido, muestran que no hay un saco bursal
aislado profundo a la BIT en el LFE [ 12,13,23-25 ]. Un estudio histológico
mostró que hay tejido adiposo vascular e inervado en la profundidad de la BIT,
que puede desempeñar un papel en la causa del dolor [ 12 ]. Otros estudios
sugieren que el dolor se debe a la compresión del receso sinovial lateral
contiguo a la articulación de la rodilla o a una tendinopatía por uso excesivo
[ 26 ].
Los estudios cinemáticos ofrecen información sobre los
elementos de la marcha y el entrenamiento que pueden contribuir al ITBS [
17,27,28 ]. De acuerdo con una serie de estudios biomecánicos, la ITB está bajo
mayor tensión a 30 grados de flexión de la rodilla, lo que sugiere que el
movimiento repetido alrededor de este ángulo de la rodilla durante el deporte
puede provocar ITBS en individuos susceptibles [ 3,15,29 ]. La mayoría de los
corredores se aproximan a 30 grados de flexión de la rodilla durante la fase
inicial de apoyo ("golpe de pie") [ 3 ]. Los ciclistas mantienen la
rodilla en flexión durante toda la revolución de pedaleo, pero la rodilla está
en su flexión mínima de aproximadamente 30 grados en el punto más bajo de una
revolución de pedaleo (posición de "pedal hacia abajo") [ 10 ].
El papel de la posición del pie y el movimiento del
tobillo durante la pisada en ITBS sigue sin estar claro. Algunos estudios
informan que las personas con ITBS han reducido la eversión del tobillo y la
pronación del retropié [ 15,28 ], mientras que otros no muestran ninguna
diferencia [ 3,30 ]. En los ciclistas, la puntera o el genu-varo conducen a un
aumento de la tensión sobre el epicóndilo femoral lateral [ 10,11 ]. Pedalear
en esta posición puede contribuir al desarrollo de ITBS.
La fuerza de frenado al correr (es decir, la fuerza de
desaceleración inmediatamente después de pisar) parece ser menor en atletas con
ITBS. Se cree que la fuerza de frenado se logra en gran parte por el disparo
excéntrico del tendón del bíceps femoral. Si el bíceps femoral está retrasado o
débil, aumenta la tensión en la ITB [ 15 ].
FACTORES DE RIESGO
Los factores intrínsecos y extrínsecos juegan un papel
potencial en ITBS, y ambos deben considerarse durante la evaluación del
paciente.
Intrínseco:
existe evidencia contradictoria y un debate en curso sobre los factores
anatómicos y biomecánicos que ponen a una persona en riesgo de ITBS. La
evidencia limitada sugiere que los corredores con problemas de alineación de
las extremidades inferiores tienen una mayor incidencia de ITBS, al igual que
aquellos con ITB apretados [ 3,6,9,15,19,28,29,31-33 ]. Se cree que prevalecen
dos tipos de problemas de alineación:
●Los abductores débiles de la cadera conducen a una
mayor aducción de la cadera ("knock-knees") y una mayor rotación
interna de la rodilla. Se cree que esto genera una tensión rotatoria en la BIT
distal. Debido a que la BIT distal está anclada desde el epicóndilo femoral
lateral hasta su inserción en el tubérculo de Gerdy, no puede adaptarse a esta
tensión rotacional [ 9,17,19,27-29,34-40 ]. Este fenómeno ocurre con mayor
frecuencia en corredoras o corredoras novatas. (Ver 'Anatomía' arriba.)
●Se cree que los corredores con mayor abducción de la
cadera, genu varum ("piernas arqueadas") o mayor supinación del
tobillo desarrollan una mayor tensión de la ITB en el epicóndilo femoral
lateral [ 6,7,36,41,42 ]. En tales casos, la distensión se debe a fuerzas
angulares más que rotacionales, ya que la alineación en varo provoca un mayor
estiramiento de la ITB donde cruza la línea articular lateral de la rodilla. Este
fenómeno se ve a menudo en corredores de fondo experimentados.
●Las variaciones anatómicas que causan una mayor
presión en el epicóndilo femoral lateral se informaron en un estudio de casos y
controles [ 43 ]. Se observó un epicóndilo femoral lateral más prominente en 75
pacientes con ITBS en comparación con 75 pacientes de control de la misma edad
y altura con dolor en la rodilla medial y lesión del menisco medial.
Los factores anatómicos adicionales que pueden
contribuir a ITBS incluyen:
●Contractura del músculo iliopsoas [ 31 ]
●Inflexibilidad de los músculos gastrocnemio y sóleo [
44 ]
●Discrepancia en la longitud de las piernas (asociada
con ITBS en muchos pero no en todos los estudios) [ 3,5,15,19,31,45 ]
Extrínseco: la
investigación preliminar sugiere que los siguientes factores extrínsecos
predisponen a ITBS:
●Superficie de carrera con pendientes horizontales o
verticales [ 3,7 ]. Una pendiente horizontal puede implicar correr al costado
de un camino abovedado o combado. Con pendientes verticales, correr cuesta
abajo presenta un mayor riesgo que correr cuesta arriba. Algunos estudios
cuestionan el papel de los gradientes [ 15 ].
●Aumento repentino del kilometraje de carrera [ 2,7 ].
Esto incluye el kilometraje excesivo en un solo entrenamiento o carrera [ 46 ].
●Alto kilometraje de carrera semanal (incluso si esta
es la línea de base del atleta) [ 15 ].
●Calzado para correr con mayor altura y anchura del
talón, lo que provoca un aumento de la supinación relativa [ 6 ].
●Sobre zancadas [ 18,47 ]. Las zancadas excesivamente
largas provocan una mayor flexión de la cadera y una mayor tensión en la parte
lateral de la rodilla.
●Carrera excesiva en la misma dirección en una pista [
31 ].
●Ciclismo con una posición incorrecta del pedal o una
bicicleta que no se ajusta correctamente [ 10,11 ].
●Aumento repentino en el kilometraje o entrenamientos
en colinas en ciclismo [ 11 ].
●Ejercicio en clima frío [ 1,2,7 ].
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
Presentación del paciente: ITBS es una lesión por uso excesivo de la
rodilla lateral que ocurre principalmente en corredores [ 16,31,48 ]. Los
atletas suelen describir el inicio insidioso del dolor localizado en el lugar
donde la BIT pasa sobre el epicóndilo femoral lateral (LFE). Inicialmente, el
dolor ocurre solo durante el deporte. Por lo general, es agudo o quemante y
ocurre justo antes o durante la pisada al correr, o cuando la rodilla se
extiende (posición del pedal hacia abajo) al andar en bicicleta. Con el tiempo,
el dolor puede volverse constante y profundo, y persistir durante todo el
ejercicio. Con menos frecuencia, el dolor persiste durante horas o días después
del ejercicio.
En los corredores, la presentación puede variar con la
experiencia. Los corredores novatos pueden desarrollar síntomas a las pocas
semanas de comenzar un programa y presentarlos poco después. En los corredores
de distancia experimentados, el dolor puede estar presente durante semanas,
meses o incluso años en un nivel más leve o de forma intermitente, pero a
menudo no buscan atención hasta que el dolor se vuelve limitante.
Examen físico:
los hallazgos clave del examen asociados con ITBS incluyen sensibilidad
focal en el ITB distal donde pasa sobre el LFE ( imagen 4 ) y una prueba de
compresión Noble positiva, que varios expertos creen que es la mejor prueba
para confirmar ITBS. La prueba de Ober es otra maniobra utilizada por algunos
para evaluar ITBS.
Imagen 4. Síndrome de la banda iliotibial punto de
máxima sensibilidad
El punto donde la banda iliotibial (ITB) discurre
sobre el epicóndilo femoral lateral suele ser el sitio de máxima sensibilidad
en pacientes con síndrome de ITB. En las fotografías de arriba, este sitio está
marcado por el pulgar del examinador.
Realizamos la prueba de compresión de Noble con el
paciente en decúbito lateral y el examinador de pie detrás de él ( video 1 ) [
7,18,31]. Para el examen de una rodilla derecha sintomática, el paciente se
coloca en una posición de decúbito lateral izquierdo para el examen. La cadera
del paciente está ligeramente flexionada y la pierna examinada debe estar
completamente relajada. El médico usa su mano izquierda para sostener y palpar
la rodilla derecha. El examinador coloca el pulgar en el borde posterior de la
ITB justo proximal al LFE, mientras que los dedos sostienen la parte inferior
(es decir, el lado medial) de la rodilla. Con la mano derecha, el examinador
sostiene la parte inferior de la espinilla del paciente y flexiona pasivamente
la rodilla de 0 a aproximadamente 60 grados, mientras que el pulgar derecho
colocado en la ITB mantiene una presión moderada pero constante. Si la maniobra
reproduce el dolor de rodilla típico del paciente, se considera una prueba
positiva. El dolor suele ser más pronunciado a aproximadamente 30 grados de
flexión de la rodilla.
Video 1. Prueba de Noble para el síndrome de la banda
iliotibial
La prueba de compresión Noble que se muestra en este
video se usa para confirmar el diagnóstico del síndrome de la banda iliotibial.
Algunos describen la realización de la prueba de Noble
con el paciente en decúbito supino, pero creemos que esto puede disminuir la
precisión de la prueba si la movilidad de los isquiotibiales del paciente es
limitada. Otros autores abogan por técnicas alternativas para la prueba de
Noble, como realizar la maniobra con el paciente de pie o caminando hacia
adelante para imitar más de cerca la cinética de cadena cerrada de la carrera,
pero estas maniobras no se usan mucho. Independientemente del método
seleccionado, no hay datos objetivos disponibles para cuantificar la precisión
de la prueba Noble para ITBS. Sin embargo, hemos encontrado que la prueba de
Noble es un predictor razonable de ITBS.
Aunque se describe como una prueba para ITBS, la
maniobra de Ober no está bien estudiada y encontramos que tiene un uso limitado
para diagnosticar ITBS [ 32,49 ]. Un estudio cadavérico encontró que la
maniobra de Ober no evalúa la movilidad de la BIT, sino la del glúteo
medio/menor y la cápsula de la cadera [ 50 ]. Para aquellos que deseen realizar
la prueba, coloque al paciente en posición de decúbito lateral con la pierna
sana apoyada en la mesa de exploración con la cadera flexionada a 90 grados (
imagen 5). Mientras está de pie detrás del paciente, sujete la pierna superior
(sintomática) y flexione la rodilla a 90 grados mientras extiende y abduce
ligeramente la cadera. Desde esta posición, permita que la rodilla de arriba se
aduzca pasivamente por gravedad, mientras aún sostiene la parte inferior de la
pierna o el tobillo. Aunque la definición de movilidad "normal" de la
ITB varía entre los estudios, la prueba generalmente se considera normal (es
decir, sin tensión excesiva de la ITB) si la rodilla cae al nivel o por debajo
del nivel de la mesa de examen sin provocar síntomas [ 16,31,32 ]. Si el lado
afectado tiene menos movilidad que el lado no afectado y las pruebas provocan
dolor, la disminución de la movilidad del ITB puede estar contribuyendo al
ITBS.
Imagen 5. La prueba de Ober.
La prueba de Ober evalúa la tensión de la banda
iliotibial (ITB). Se realiza con el paciente acostado sobre el lado no
afectado. El examinador abduce y extiende ligeramente la cadera afectada y
flexiona la rodilla. Luego se le pide al paciente que permita que la pierna
afectada caiga pasivamente sobre la mesa, sin aducir activamente la cadera
(solo dejándola caer con la gravedad), mientras el examinador sostiene la parte
inferior de la pierna del paciente. Los pacientes con síndrome ITB tienen más
probabilidades de tener una aducción limitada de la pierna con esta maniobra
(prueba de Ober positiva).
En pacientes con sospecha de ITBS, es importante
examinar toda la articulación de la rodilla, prestando especial atención al
ligamento colateral lateral y la línea de la articulación lateral, donde la
sensibilidad focal sugiere lesión meniscal. Palpe en busca de un derrame en la
rodilla y evalúe la estabilidad de la articulación. Considere la posibilidad de
que el dolor se irradie desde la cadera u otras áreas. Es de destacar que el
dolor patelofemoral puede ocurrir concomitantemente con ITBS (más comúnmente en
corredores novatos).
Otros elementos del examen de rodilla de particular
importancia para la evaluación de ITBS incluyen los siguientes:
●Evaluar la movilidad del tobillo. Haga que el
paciente se siente con la cadera flexionada a 90 grados y la rodilla extendida,
y luego evalúe la dorsiflexión del pie ( imagen 6 ). Si el tobillo no se puede
dorsiflexionar pasivamente hasta por lo menos neutral (es decir, el pie
permanece en flexión plantar), el complejo muscular posterior de la pantorrilla
está restringido. Esto provoca una mayor flexión de la rodilla y pronación del
tobillo, lo que puede contribuir al ITBS [ 27,31 ].
Imagen 6. Examen de dorsiflexión de tobillo con
rodilla extendida.
La dorsiflexión del tobillo se puede examinar mientras
el paciente está sentado con la rodilla extendida. Si el tobillo no se puede
dorsiflexionar pasivamente a una posición neutra, la causa habitual es la
restricción del movimiento del complejo muscular posterior de la pantorrilla.
●Evalúe la movilidad de los flexores de la cadera con
la prueba de Thomas modificada. La extensión limitada de la cadera, demostrada
por una prueba positiva, puede contribuir al ITBS [ 16,31,32 ]. El rendimiento
de la prueba de Thomas se describe por separado.
●Evalúe la fuerza del abductor de la cadera
(específicamente el glúteo medio) [ 9,34 ]. La debilidad de la abducción de la
cadera a menudo se observa en corredores lesionados e incluso en atletas de
fuerza (p. ej., delanteros de rugby y linieros de fútbol americano) y, por lo
tanto, las pruebas deben ser parte de la evaluación de rutina incluso en
atletas de élite. Aunque hay varias formas de evaluar la abducción de la
cadera, el autor prefiere las dos pruebas siguientes:
Elevación lateral de la pierna: haga que el paciente
se acueste de costado con la rodilla completamente extendida y la cadera en
posición neutral. Desde esta posición, el paciente abduce la cadera entre 20 y
30 grados contra la resistencia manual proporcionada por el examinador ( imagen
7 y 8 ). Asegúrese de que el movimiento involucre solo la abducción de la
cadera. Otros movimientos de la cadera, como la rotación interna o externa de
la cadera, permiten al paciente reclutar otros músculos para ayudar a la
abducción de la cadera [ 31 ]. Una discrepancia de fuerza entre los lados o una
debilidad notable en comparación con otros pacientes representa un déficit de
fuerza que puede contribuir a ITBS.
Imagen 7. Abducción de cadera resistida.
La abducción resistida de la cadera permite al
examinador evaluar la fuerza de los abductores de la cadera del paciente, en
particular el glúteo medio
Imagen 8. Prueba de fuerza abductora de cadera
La debilidad de los abductores de la cadera contribuye
a una serie de afecciones, incluido el síndrome de la banda iliotibial. La
elevación lateral de la pierna lateral contra la resistencia manual es una
prueba utilizada para evaluar la fuerza de los abductores de la cadera.
Flexión superficial de la rodilla con una sola pierna:
haga que el paciente se mantenga en equilibrio sobre una pierna y realice
repetidas flexiones superficiales de la rodilla hasta aproximadamente 20 grados
de flexión ( imagen 9 ). Si la rodilla tiende a tambalearse hacia adentro (es
decir, medialmente), esto sugiere abductores de cadera débiles. Si el paciente
tiene dificultad general y movimiento excesivo del tronco, esto sugiere un
equilibrio deficiente y una musculatura central débil. Una maniobra similar es
la prueba de descenso: el paciente se para en un escalón o plataforma y baja
lentamente al suelo. Observe la rodilla que permanece en el escalón por
cualquier movimiento medial (lo que indica abductores de cadera débiles).
Imagen 9. Flexión de rodilla superficial con una sola
pierna
La flexión superficial de la rodilla con una sola
pierna se puede utilizar como un examen de detección de la debilidad del
abductor de la cadera. Cuando una persona con fuerza normal realiza el
movimiento, la pelvis permanece nivelada y la cadera y la rodilla mantienen su
alineación, como se ve en las fotografías A y B anteriores. En una persona con
debilidad del abductor de la cadera, el movimiento hace que la pelvis se
incline hacia la pierna de apoyo, mientras que la rodilla de la pierna de apoyo
se hunde (es decir, se mueve medial a la cadera ipsilateral). Esto se demuestra
en la fotografía C arriba.
●Evaluar la marcha al correr. Observe al paciente
mientras corre hacia usted. Busque un movimiento excesivo de la rodilla
medialmente durante la fase de apoyo (pie en contacto con el suelo). Determine
si las rodillas del paciente migran hacia o sobre la línea media debido a un
genu valgum dinámico o un movimiento horizontal medial rápido. Estos defectos
biomecánicos son comunes en los corredores novatos. El genu varum excesivo
(piernas arqueadas) es típico del corredor avanzado con ITBS.
DIAGNÓSTICO POR IMAGEN
Rara vez se necesitan imágenes radiográficas para
confirmar ITBS y se obtienen con mayor frecuencia para buscar otra patología en
pacientes con síntomas persistentes.
●Las radiografías simples rara vez muestran anomalías
en casos de ITBS aislado. En raras ocasiones se puede identificar un epicóndilo
femoral lateral prominente [ 2,8,46 ].
●La evaluación por ultrasonido puede mostrar un
engrosamiento del iITB en el epicóndilo femoral lateral (LFE) ( imagen 10 ) [
23,51,52 ]. El líquido alrededor de la BIT distal puede ser un hallazgo no
específico, como lo sugiere un estudio de imágenes por ultrasonido en 20
corredores asintomáticos que informaron líquido alrededor de la BIT en todos
los pacientes [ 23 ]. Sin embargo, una colección de líquido focal unilateral
alrededor de un ITB distal sintomático genera preocupación por ITBS.
Imagen 10. Ecografía diagnóstica del síndrome de la
BIT.
Estas imágenes de ultrasonido de la rodilla derecha se
obtuvieron antes (A y C) y después (B y D) de que el paciente realizara una
carrera de entrenamiento. La ITB (indicada por marcas) aumentó en grosor de 1,9
mm antes de la ejecución (A) a 2,5 mm después de la ejecución (B). El Doppler a
color de la propia BIT ("X") no muestra un aumento de la
vascularización, pero el tejido adiposo ("a") en la profundidad de la
BIT muestra un aumento de la vascularización (D) después de la carrera de
entrenamiento.
BIT: banda liotibial.
Círculo azul: aspecto proximal de la imagen; cuadrado
verde: cóndilo femoral lateral.
●Los hallazgos de resonancia magnética asociados con
ITBS pueden incluir engrosamiento de ITB y anomalías inespecíficas en la
intensidad de la señal entre ITB y LFE ( imagen 11 ) [ 3,16,24,25,53 ]. La
resonancia magnética solo debe usarse si el diagnóstico de ITBS no está claro y
para evaluar posibles problemas quirúrgicos (p. ej., desgarro del menisco
lateral desplazado) debido al costo.
Imagen 11. Síndrome de la banda iliotibial en la
resonancia magnética.
Una resonancia magnética coronal que utiliza una
secuencia de densidad de protones con supresión de grasa (A) muestra la banda
iliotibial (flecha) y el edema hiperintenso de los tejidos blandos (punta de
flecha) entre la ITB y el epicóndilo lateral del fémur. La imagen B es una
vista axial y muestra la BIT (flecha) y los tejidos blandos inflamados y
edematosos entre el fémur y la BIT.
MRI: imagen por resonancia magnética; BIT: banda
iliotibial.
DIAGNÓSTICO
ITBS se diagnostica clínicamente sobre la base de una
historia sugestiva y hallazgos característicos del examen. Los atletas suelen
describir un inicio insidioso de dolor localizado en el epicóndilo femoral
lateral (LFE). Inicialmente, el dolor ocurre solo con la actividad prolongada
(p. ej., correr una distancia), pero con el tiempo se vuelve más intenso y
comienza antes. El dolor suele ser agudo y ocurre durante la pisada al correr o
cuando la rodilla se extiende (posición del pedal hacia abajo) durante el
ciclismo. La sensibilidad localizada en el LFE y una prueba de Noble positiva
son los hallazgos de examen más útiles. (Consulte 'Características clínicas'
más arriba).
Aunque generalmente es innecesaria, se puede realizar
una inyección de un anestésico local donde la ITB pasa sobre el LFE para ayudar
al diagnóstico. Después de la inyección, el paciente intenta una breve prueba
de carrera (o el deporte que lo provoca), y la resolución de su dolor típico
confirma el diagnóstico. Las imágenes se usan principalmente cuando ITBS es
poco probable y no se puede identificar una causa específica para el dolor
lateral de la rodilla. (Consulte "Fase crónica" a continuación y
"Diagnóstico por imágenes" arriba).
INDICACIONES PARA LA REFERENCIA ORTOPEDICA
ITBS es una condición de uso excesivo; no hay
indicaciones absolutas para la consulta quirúrgica urgente o emergente. Se debe
intentar un tratamiento conservador durante muchos meses antes de considerar la
cirugía [ 16 ]. Rara vez se necesita la liberación quirúrgica de parte de la
ITB para el tratamiento. Para los casos difíciles, en los que el dolor persiste
a pesar de la fisioterapia a largo plazo realizada por un paciente que cumple
con el programa adecuado, los médicos pueden derivar a los pacientes a un
cirujano con experiencia en la realización de procedimientos para aliviar el
ITBS. El cirujano puede aconsejar al paciente sobre los posibles enfoques de la
cirugía.
Las indicaciones relativas para la cirugía incluyen:
●Dolor persistente que limita la actividad a pesar de
la participación diligente en un programa de tratamiento conservador bien
diseñado
●Dolor que persiste durante más de seis meses después
de iniciar el tratamiento conservador
Se han utilizado varios tratamientos quirúrgicos, pero
no se han realizado ensayos controlados aleatorios y, por lo tanto, se
desconoce su eficacia relativa.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Los pacientes con ITBS se quejan de dolor lateral
focal en la rodilla. Otros posibles diagnósticos en pacientes con
sintomatología lateral de rodilla incluyen los siguientes, enumerados en orden
de probabilidad decreciente, junto con características importantes para
diferenciarlos de ITBS:
●Dolor patelofemoral (PFP): un atleta puede
desarrollar PFP y ITBS simultáneamente. Aunque el inicio de ambos es gradual y
progresivo, la PFP causa dolor en la parte anterior de la rodilla (aunque el
dolor de la PFP puede irradiarse a la rodilla medial y lateral). La
sensibilidad en la ITB sobre el epicóndilo femoral lateral (LFE) y la ausencia
de sensibilidad en la articulación femororrotuliana ayudan a distinguir la ITBS
de la PFP.
●Lesión del menisco lateral (típicamente postraumática
pero puede ser insidiosa): la palpación de la rodilla lateral puede aclarar el
diagnóstico, ya que la sensibilidad del ITBS es focal en el LFE, mientras que
la sensibilidad de un desgarro del menisco lateral se encuentra en la línea
articular inferior a la ubicación de la lesión. Sensibilidad ITB. Las pruebas
especializadas para cada uno ayudan a aclarar el diagnóstico. Las pruebas que
comprimen el menisco (p. ej., la prueba de Thessaly) a menudo son positivas con
desgarros meniscales pero no con ITBS, mientras que la prueba de Noble suele
ser positiva con ITBS pero no con lesión meniscal.
●Tendinopatía poplítea : el origen del tendón poplíteo
se encuentra justo anterior e inferior a la inserción proximal del ligamento
colateral lateral (LCL). Correr cuesta abajo repetidamente es la causa más
común de lesiones. Por lo general, los pacientes se quejan de un aumento del
dolor posterolateral de la rodilla cuando intentan evitar la aceleración
mientras corren cuesta abajo. La condición se distingue de ITBS principalmente
por la historia y la ubicación de la sensibilidad, justo anterior e inferior al
LCL (la ITB no es dolorosa).
●Tendinopatía de inserción del tendón de la corva
lateral (bíceps femoral) : aunque el inicio del dolor asociado con la
tendinopatía del tendón de la corva es gradual, la sensibilidad está presente
en la inserción del tendón en la cabeza del peroné, no en el LFE, como ocurre
con ITBS. (Consulte "Lesiones de tendones y músculos isquiotibiales"
.)
●Osteoartritis de rodilla (OA) del compartimento
lateral: la OA de rodilla se asocia con rigidez articular matutina,
sensibilidad que generalmente se localiza en la línea articular lateral, no en
el LFE, y hallazgos radiográficos característicos. (Ver "Manifestaciones
clínicas y diagnóstico de la artrosis" .)
●Lesión del ligamento colateral lateral (LCL) : una
lesión de LCL es causada por un traumatismo agudo, generalmente un estrés en
varo en la rodilla, que causa dolor cuando se estira el LCL y sensibilidad
focal directamente sobre el ligamento; ITBS se desarrolla gradualmente sin
traumatismo agudo y el LCL no es doloroso. La banda IT puede lesionarse de
forma aguda junto con una lesión del LCL [ 54 ]. (Consulte "Lesión del
ligamento colateral lateral y lesiones relacionadas de la esquina
posterolateral de la rodilla" .)
●Subluxación de la cabeza del peroné (la sensibilidad
estaría en la cabeza del peroné, no en el LFE).
●Las causas poco comunes de dolor lateral de la
rodilla incluyen atrapamiento del nervio sensorial (p. ej., nervio peroneo
común), tumor y dolor psicosomático.
TRATAMIENTO
Hay poca evidencia de alta calidad para informar el
tratamiento del ITBS; el enfoque descrito aquí se basa principalmente en series
de casos, opiniones de expertos y nuestra experiencia clínica [ 33,55 ]. Una
limitación importante en la comprensión actual de ITBS es la incertidumbre
sobre si el dolor proviene principalmente de una lesión en el tendón o de una
inflamación profunda en la ITB. Nuestro esquema de tratamiento está organizado
por fases basadas en gran parte en la duración de los síntomas [ 19,31,46 ].
Fase aguda: control de los síntomas: el tratamiento para pacientes cuya
presentación inicial ocurre entre unos pocos días y una semana después del
inicio de los síntomas consta de los siguientes pasos. Este tratamiento
continúa durante una o dos semanas.
●Descanse de cualquier actividad que reproduzca los
síntomas.
●Aplique hielo en el área sintomática (aspecto lateral
de la rodilla) durante 10 a 15 minutos por hora, varias veces al día. Evite las
lesiones por frío usando masaje con hielo (masajeando el área de la ITB con una
pequeña cantidad de hielo, evitando el contacto constante y prolongado del
hielo con la piel).
●Utilice antiinflamatorios orales (AINE) y otros
analgésicos orales (p. ej., paracetamol ) para controlar el dolor [ 56 ].
Aunque no hay estudios de AINE tópicos en el tratamiento de ITBS, el autor cree
que pueden ser útiles en esta fase (particularmente para aquellos que no pueden
tomar AINE orales).
Fase subaguda: Corregir los déficits de fuerza y
movilidad — La fase subaguda del
tratamiento comienza de una a varias semanas después del inicio de los síntomas
y puede continuar durante muchos meses, aunque los pacientes pueden continuar
realizando algunos tratamientos iniciados durante esta fase durante años para
prevenir la recurrencia. El enfoque de la fase subaguda es corregir los
problemas de fuerza y movilidad. Para garantizar que las mejoras sean
genuinas, se deben realizar evaluaciones objetivas de la fuerza y la
flexibilidad con regularidad (p. ej., cada tres o cuatro semanas) durante esta
fase. Para mantener la condición física, los atletas pueden realizar ejercicios
(p. ej., natación o ciclismo para corredores con una resistencia de manivela
más baja) distintos de la actividad de incitación durante esta fase, siempre
que no causen dolor. Tenga cuidado con cualquier ejercicio que implique colocar
repetidamente la rodilla afectada en 30 grados de flexión. Dado que algunos
corredores experimentan sus síntomas de ITB solo a ritmos de entrenamiento específicos,
a menudo permitimos que los corredores con síntomas leves a moderados continúen
entrenando a un nivel que no reproduzca el dolor. Esto solo se recomienda si el
paciente puede correr sin cojear, según lo determine la observación directa
durante su evaluación en el consultorio. Usamos un enfoque similar con los
ciclistas (es decir, permitir un entrenamiento reducido siempre que no cause
síntomas).
Las facetas clave de esta fase incluyen lo siguiente:
●Aborde los déficits y discrepancias de fuerza : esto
se puede hacer a través de fisioterapia formal o con un programa de ejercicios
en el hogar bajo la supervisión de un médico experto. En la tabla y las
fotografías adjuntas se describen varios ejercicios estándar ( imagen 12 , 13 ,
14 y 15 ). Los corredores novatos y otros atletas con debilidad en la abducción
de la cadera o genu valgum ("rodillas torcidas") se benefician de los
ejercicios enfocados específicamente en corregir estos déficits [ 9,31 ]. La
debilidad en la abducción de la cadera es común, incluso entre corredores de
élite y atletas fuertes.
Imagen 12. Ejercicio de flexión superficial de rodilla
con una sola pierna
El paciente se para sobre la pierna afectada y luego
dobla lentamente la rodilla hasta una flexión de 20 grados sentándose hacia
atrás en lugar de doblar la rodilla hacia adelante y luego regresa a la
posición inicial. Mover las caderas hacia atrás para iniciar la flexión de la
rodilla evita que la rodilla se extienda más allá de los dedos de los pies y
hace que este ejercicio reclute principalmente el glúteo medio, en lugar de los
cuádriceps.
Imagen 13. Ejercicio de caída pélvica.
Para realizar el ejercicio de caída pélvica, párese
con el pie de la pierna afectada sobre una escalera, repisa u otra superficie
elevada; la pierna no afectada mira hacia el lado opuesto de la escalera y no
soporta peso durante todo el ejercicio. Comience con la cadera no afectada elevada
(pelvis inclinada "lado no afectado hacia arriba"). Baje lentamente
la cadera no afectada hasta que la pelvis se incline "con el lado no
afectado hacia abajo". Luego, levante lentamente la cadera no afectada
hasta la posición inicial. La fotografía A arriba muestra la posición inicial y
B la posición final.
Imagen 14. Abducción tumbado de lado
El ejercicio de abducción en decúbito lateral se
realiza con el paciente acostado sobre el lado no afectado. El paciente eleva
la pierna afectada a aproximadamente 30 grados de abducción, mientras evita la
rotación interna o externa de la cadera, y luego regresa lentamente a la
posición inicial. Comience abduciendo la pierna en contra de la gravedad y,
cuando esto sea fácil, agregue pesas en los tobillos, aumentando la resistencia
gradualmente. La fotografía A de arriba muestra la posición inicial y la B la
posición final.
Imagen 15. Ejercicio de abduccion de cadera de pie
contra resistencia
●Abordar los déficits de movilidad : el enfoque del
trabajo de movilidad es mejorar cualquier limitación en la flexibilidad de la
ITB y los músculos relacionados identificados durante el examen físico. En la
tabla y fotografías adjuntas se describen varios ejercicios estándar ( imagen
16 y 17 ). Los corredores avanzados con genu varum se benefician de los
programas para mejorar la movilidad ITB [ 2,9,19,44,46,57 ]. Además,
recomendamos incorporar ejercicios para corregir cualquier rigidez en la
pantorrilla o el iliopsoas.
Imagen 16. Estiramiento de pie de la banda iliotibial
(ITB)
El estiramiento ITB de pie se realiza colocando la
pierna afectada detrás de la pierna no afectada, luego acercando las piernas
avanzando el pie trasero para que los dedos de ambos pies estén casi alineados
("piernas fuertemente cruzadas"). Desde esta posición, empuje la
cadera de la pierna afectada hacia la pared. Debe apreciarse una sensación de
estiramiento sobre la BIT y el muslo lateral de la parte posterior de la
pierna.
Imagen 17. Estiramientos de pie y agachados ITB
Se utilizan tramos de bipedestación e flexión de la
ITB. La posición para cada estiramiento consiste en colocar la pierna afectada
detrás de la pierna no afectada y luego avanzar la pata trasera para que los
dedos de ambos pies estén casi alineados ("piernas fuertemente
cruzadas"). Desde esta posición, se crea un estiramiento empujando
gradualmente la cadera de la pierna afectada hacia su propio costado. Debe
apreciarse una sensación de estiramiento sobre la BIT y el muslo lateral de la
parte posterior de la pierna.
Se utilizan varias técnicas para mejorar la movilidad,
incluidos los estiramientos clásicos, los estiramientos asistidos y los
rodillos. Un estudio biomecánico de cinco corredores de distancia masculinos
informó que el estiramiento de "brazos sobre la cabeza" causó el
mayor estiramiento de la ITB [ 57 ]. Si bien varios estudios observacionales
pequeños respaldan la idea de que la movilidad de la BIT se puede mejorar [
21,58 ], otros estudios han refutado que la BIT se puede estirar y sugieren que
el tratamiento se centre en mejorar la fuerza, la movilidad y la flexibilidad
de los músculos proximales, como el tensor de la fascia lata, que se adhieren a
la ITB [ 13 ]. Sin embargo, no hay evidencia de que el estiramiento de la BIT
sea dañino y, por lo general, lo recomendamos como parte de un programa de
tratamiento.
Por lo general, se recomienda un dispositivo simple
llamado rodillo (de espuma) o refuerzo y se piensa que ayuda a romper las
adherencias que restringen el movimiento de la ITB ( imagen 18 ), aunque hay poca evidencia que respalde
esta técnica [ 46 ].
Imagen 18. Movilización con rodillo de espuma del
muslo lateral
Se puede usar un rodillo de espuma para movilizar el
tejido blando y romper las adherencias
Un solo estudio de masaje de fricción transversal
profunda no mostró beneficio en ITBS [ 59,60 ]. El autor no recomienda esta
técnica para ITBS, pero otros sí.
Aunque se hace una distinción entre los déficits de
fuerza, que son más comunes en los corredores novatos, y los déficits de
movilidad, que son más comunes en los corredores de élite, en muchos corredores
se producen problemas superpuestos, y muchos atletas se beneficiarán de los
elementos del programa de rehabilitación diseñado para cada uno. asunto.
●Corrija la discrepancia en la longitud de la pierna
con un levantamiento de plantilla : continúa el debate sobre si los
levantamientos de talón o de pie completo son más efectivos [ 45,61,62 ]. Con
base en la opinión de expertos y la experiencia clínica, el autor generalmente
usa un levantamiento de talón para corregir aproximadamente el 50 por ciento de
la diferencia en la longitud [ 45]. Se usa una corrección del 50 por ciento
porque la mayoría de los atletas se han adaptado a la desigualdad de la
longitud de las piernas a lo largo de su vida, y una corrección del 100 por
ciento podría compensar en exceso creando problemas adicionales. Si los
síntomas del atleta mejoran pero no se resuelven con una corrección del 50 por
ciento, el médico puede intentar introducir gradualmente correcciones
adicionales hasta el 100 por ciento. Pueden ser necesarias de tres a cuatro
semanas para que el paciente note una mejoría. Si no se produce una mejoría en
este momento, o si el dolor aumenta en algún momento, retire la elevación del
talón.
No se identificaron estudios sobre el uso de ortesis
de pie para el tratamiento del ITBS. Hemos tenido un éxito moderado al usar
ortesis semirrígidas moldeadas a medida para ITBS. Antes de usar una ortesis
personalizada, los corredores con exceso de supinación pueden probar una cuña
de talón lateral, mientras que los corredores con pie plano (pie plano) o
abductores de cadera débiles pueden probar un soporte de arco prefabricado, que
puede ayudar a disminuir el exceso de aducción de cadera durante la fase de
apoyo. corriendo. Los médicos que confían en ortesis corren el riesgo de
abordar el síntoma y no la causa subyacente del problema, y sugerimos que se
usen solo después de que se hayan abordado los déficits de movilidad y fuerza.
Aunque la evidencia de respaldo es escasa, algunos
médicos de medicina deportiva usan una rodillera de compresión para ayudar a
tratar el ITBS. El riesgo de usar una manga de este tipo es bajo y algunos
pacientes reportan una recuperación más rápida y menos dolor cuando usan una [
63 ].
Fase crónica:
para los atletas que no mejoran con el tratamiento de la fase subaguda y
para aquellos que presentan síntomas después de meses o años, se pueden usar
tratamientos alternativos además de las terapias descritas anteriormente [ 4 ].
Algunos de los siguientes tratamientos son más efectivos para la inflamación de
los tejidos en la profundidad de la ITB (p. ej., inyección de
glucocorticoides), mientras que otros se usan típicamente para la tendinopatía.
No está claro si la fisiopatología subyacente a la ITB es comparable a la
observada en la tendinopatía crónica. Si se realiza una inyección, puede ser
basada en puntos de referencia o guiada por ultrasonido ( imagen 19 ) [ 64 ].
Imagen 19. Inyección de banda iliotibial guiada por
ecografía
(A) Las fotografías muestran la configuración correcta
para una inyección guiada ecográficamente de la banda iliotibial derecha (ITB).
La aguja se mueve en el mismo plano que el transductor y en el eje corto
relativo a la ITB. La extremidad inferior proximal se ve en la parte superior
izquierda de la imagen, mientras que la anterior se ve a la derecha.
(B) Esta imagen de ultrasonido muestra una vista
transversal de una inyección de posterior a anterior. La aguja se mueve en el
plano del transductor, entre la ITB y el epicóndilo femoral lateral (LFE).
Tenga en cuenta el líquido (asterisco) en la profundidad de la ITB.
(C) Esta imagen de ultrasonido muestra una vista
coronal/longitudinal de una inyección posterior a anterior. La aguja se sale
del plano con el transductor, pero la punta se puede ver entre la ITB y el LFE
(las flechas indican la punta de la aguja). El poplíteo se visualiza en el
fémur posterolateral distal.
US: ultrasonido; BIT: banda iliotibial; LFE:
epicóndilo femoral lateral; LG (imagen B): gastrocnemio lateral; LG (imagen C):
vista longitudinal; POP: poplíteo; TR: vista transversal.
●Inyección de glucocorticoides: la evidencia limitada
sugiere que la inyección de glucocorticoides proporciona cierto alivio a corto
plazo del dolor causado por ITBS, aunque es poco probable que se produzca un
beneficio a largo plazo [ 65 ]. Estas inyecciones se han utilizado durante más
de cuarenta años y parece haber pocos resultados adversos [ 1-3,7,31 ]. Se informó
un solo caso de ruptura de la banda IT después de una inyección repetida [ 66
]. En nuestra experiencia, aproximadamente el 25 por ciento de los pacientes
con ITBS tienen una resolución completa de los síntomas, el 50 por ciento
obtienen beneficios durante algunas semanas y el 25 por ciento no obtienen
beneficios. Recomendamos la inyección de glucocorticoides para pacientes que
han cumplido con 6 a 12 semanas de tratamiento agudo y subagudo como se
describió anteriormente, pero que continúan teniendo un dolor significativo.
La inyección de glucocorticoides también se puede usar
en atletas bien entrenados que desarrollan síntomas poco antes de una carrera o
evento importante. Antes de cualquier inyección de este tipo, el médico y el
atleta deben discutir a fondo los importantes riesgos y beneficios potenciales.
Estos incluyen el riesgo de que competir pueda exacerbar la lesión subyacente y
prolongar el tiempo requerido para el tratamiento y la curación. El uso de la
inyección de glucocorticoides en el tratamiento de la tendinopatía y otros
trastornos musculoesqueléticos se revisa por separado.
Las siguientes terapias se han utilizado para tratar
la tendinopatía crónica y se analizan en detalle por separado. Su uso en el
tratamiento del ITBS es controvertido, en parte porque la fisiopatología
subyacente del ITBS aún no está clara, pero se usan en raras ocasiones,
particularmente en pacientes que desean evitar la cirugía pero cuyos síntomas
son recalcitrantes a las intervenciones descritas anteriormente. El autor
favorece la tenotomía percutánea con aguja, mientras que el editor de la
sección favorece la nitroglicerina tópica .
●Tenotomía percutánea con aguja: este tratamiento
(también llamado microtenotomía o punción seca) implica el paso percutáneo de
una aguja varias veces a través del tejido patológico para estimular la
cicatrización. La técnica a veces se combina con la inyección de un
glucocorticoide o biológico. La técnica solo debe ser realizada por médicos
capacitados en el procedimiento.
●Inyección biológica: este tratamiento implica la
inyección de hemoderivados autólogos (sangre entera o plasma rico en plaquetas
obtenido por centrifugación) en (o profundamente) la ITB. No hay estudios
controlados de este tratamiento para ITBS.
●Proloterapia: la proloterapia es la inyección de
irritantes en los tendones o junto a ellos con el objetivo de incitar una respuesta
curativa. Esta técnica no ha sido objeto de estudios controlados en ITBS.
●Nitroglicerina tópica (trinitrato de glicerilo): la
nitroglicerina es un vasodilatador que, según algunos, promueve la remodelación
y la curación de los tendones. Ningún estudio controlado ha evaluado la
efectividad de la nitroglicerina para ITBS.
●Terapia de ondas de choque extracorpóreas: un
metanálisis de 19 ensayos aleatorizados de calidad media a alta reportó
beneficios para lesiones de tejidos blandos alrededor de la rodilla, incluido
ITBS [ 67 ].
Fase de adaptación: Regreso al deporte : una
vez que se resuelve el dolor lateral de la rodilla durante las actividades
diarias, los pacientes pueden reanudar gradualmente la actividad bajo la
supervisión de un médico experto. Sobre la base de evidencia limitada y nuestra
experiencia clínica, sugerimos el siguiente enfoque [ 31 ]:
●Comience a correr o andar en bicicleta al 50 por
ciento de la distancia o el tiempo semanal previo a la lesión. Evite las
colinas durante dos o más semanas inicialmente [ 11,68 ].
●Continuar con las intervenciones beneficiosas que se
instituyeron en fases previas del tratamiento (p. ej., ejercicios de
fortalecimiento específicos). Sugerimos que la formación de hielo y el
estiramiento se realicen inmediatamente después del ejercicio. La formación de
hielo (preferiblemente un masaje con hielo) se debe realizar después del
estiramiento.
●Cada semana, aumente el volumen de ejercicio (tiempo
o distancia) entre un 10 y un 20 por ciento del total semanal hasta alcanzar
los volúmenes previos a la lesión.
●Para los deportistas que desarrollan dolor leve
durante el entrenamiento de rehabilitación (0 a 3 de un máximo de 10), y para
los corredores que pueden correr sin alteraciones de la marcha por el dolor, se
sugiere continuar con un retorno gradual al deporte. Si el dolor es ≥4 de 10,
sugerimos una reducción modesta en el entrenamiento y esperar al menos una
semana más antes de aumentar el volumen de entrenamiento. Los pacientes que han
tenido un problema más crónico con ITBS, o que parecen desarrollar dolor
rápidamente a medida que se acumula el kilometraje, pueden tener que aumentar
su volumen de entrenamiento de manera más gradual.
Sugerencias específicas para correr:
●Algunos corredores pueden disminuir sus síntomas
aumentando su ritmo. ITBS está estrechamente asociado con un ángulo de flexión
de la rodilla de 30 grados en el apoyo del pie. Correr a un ritmo más rápido
aumenta el ángulo de flexión de la rodilla al pisar, manteniéndolo generalmente
fuera del rango de 30 grados [ 3 ].
●Evite los caminos combados y correr cuesta abajo [ 3
].
●Para los corredores que van hacia adentro, aumente el
"ancho" de la marcha: usar una marcha más ancha puede reducir los síntomas.
En teoría, la postura más amplia disminuye la tensión en varo en la BIT distal.
Esto solo debe usarse si el pie de un corredor cruza la línea media (la línea
teórica que corta transversalmente el torso del corredor en el plano frontal).
Los corredores pueden evaluar esto por sí mismos corriendo centrados en una
línea recta en una pista y observando dónde aterrizan sus pies [ 69 ].
●Algunos datos sugieren que los corredores con menor
variabilidad paso a paso (es decir, menos cambios en la biomecánica de paso a
paso) pueden tener un mayor riesgo de lesiones. Sin embargo, los estudios
específicos de ITBS son contradictorios. Puede ser que la variabilidad excesiva
de un paso a otro también provoque problemas, y que haya un término medio en el
que la lesión sea menos probable [ 29,70 ]. Sugerimos incluir algo de
entrenamiento fuera del pavimento (césped o senderos llanos) para atletas que
corren, ya que esto puede resultar en una disminución del estrés repetitivo y
un aumento en la variabilidad de zancada a zancada. Sin embargo, la superficie
no pavimentada debe ser plana, no inclinada.
●Existe un consenso cada vez mayor de que acortar la
longitud de la zancada, aumentar la velocidad de la zancada y (para aquellos
con pisadas fuertes) suavizar el aterrizaje puede disminuir las tasas generales
de lesiones al correr sin disminuir la velocidad [ 47,55,71 ]. Estamos de
acuerdo con este enfoque. Queda por determinar el efecto de los zapatos
minimalistas y correr descalzo en ITBS.
Sugerencias específicas para ciclismo [ 10,11,68 ]:
●Disminuya la altura del sillín: para la mayoría de
los ciclistas, el ángulo de flexión de la rodilla al final del pedaleo hacia
abajo (ángulo de la biela de 160 a 180 grados) es de aproximadamente 30 grados,
que es el ángulo más asociado con ITBS. Bajar la altura del sillín aumenta la
flexión de la rodilla durante el pedaleo hacia abajo, alejando la rodilla de 30
grados ( imagen 20 ). Un sillín demasiado atrás (o atrás) puede producir las
mismas consecuencias y debe moverse hacia adelante ( imagen 20 ).
Imagen 20. Altura del asiento de bicicleta e ITBS
(A) Una posición de asiento elevada puede exacerbar
ITBS.
(B) Una posición más baja del asiento puede ayudar a
los pacientes con ITBS. Tenga en cuenta la posición del asiento en relación con
el tubo superior del marco y compare esta posición con la del asiento elevado.
ITBS: Síndrome de la banda iliotibial
Imagen 21. Posición del sillín de bicicleta e ITBS
(A) Una posición del sillín en popa puede exacerbar el
ITBS. Tenga en cuenta la posición del sillín en relación con la tija del
sillín.
(B) Una posición de asiento hacia adelante puede
ayudar a los pacientes con ITBS. Tenga en cuenta la posición del sillín en
relación con la tija del sillín y compárela con la foto adjunta de una posición
del sillín en la popa.
ITBS: Síndrome de la banda iliotibial
●Disminuya la convergencia: la convergencia aumenta la
distancia desde el LFE hasta el tubérculo de Gerdy, lo que aumenta la tensión a
través de la ITB distal. Ajustar el pedal o la cala de modo que ambos pies se
mantengan en una posición neutra o ligeramente "afuera" reduce esta
tensión.
●Aumente la distancia entre la biela y el pie: Mover
los tacos a la cara medial de las zapatillas de ciclismo o colocar espaciadores
en el perno de la biela de ambos pedales aumenta la distancia entre los pies
durante el ciclismo. Esta postura más amplia puede disminuir la alineación en
varo, disminuyendo así la tensión a través de la ITB.
●Corrija las discrepancias en la longitud de las
piernas: sugerimos agregar cuñas a la cala en la pierna más corta para ajustar
el 50 por ciento de la diferencia. En el ciclismo, generalmente es la pierna
más corta la que está en riesgo de ITBS [ 10 ].
En la mayoría de los estudios publicados, la mayoría
de los atletas diagnosticados con ITBS (ya sea que el tratamiento fuera breve o
prolongado) pudieron regresar al atletismo completo dentro de las seis a ocho
semanas una vez que sus síntomas comenzaron a mejorar [ 1-3,9,31,46 ]. Los
casos prolongados pueden requerir de tres a seis meses para sanar. Si los
síntomas persisten a pesar del tratamiento adecuado, o si los síntomas
limitantes han estado presentes durante más de seis meses, se puede considerar
el tratamiento quirúrgico. (Consulte 'Indicaciones para derivación ortopédica'
más arriba).
ATENCIÓN DE SEGUIMIENTO
Una vez que se han abordado los problemas
biomecánicos, de fuerza y de movilidad predisponentes, es importante que los
atletas mantengan estas mejoras para evitar la recurrencia del ITBS. Esto es
cierto independientemente de si las mejoras se debieron al fortalecimiento de
los abductores de la cadera, al estiramiento de la ITB o al ajuste de la
zancada al correr.
Si un atleta experimenta una recurrencia del dolor, el
tratamiento debe enfatizar aquellas intervenciones que fueron exitosas
inicialmente. Cuando dichos pacientes regresan a su deporte, su volumen de
entrenamiento inicial debe ser la mitad de lo que comenzaron la fase de
adaptación la primera vez (es decir, el 25 por ciento del nivel previo a la
lesión), y la progresión de regreso a la actividad completa debe ser más
gradual (por ejemplo, aumentos del 5 al 10 por ciento por semana). Los médicos
deben estar seguros de que todos los posibles factores subyacentes se evalúen
adecuadamente. (Consulte 'Factores de riesgo' más arriba).
REFERENCES
Staff PH, Nilsson S. Tendoperiostitis in the lateral
femoral condyle in long-distance runners. Br J Sports Med 1980; 14:38.
Orava S. Iliotibial tract friction syndrome in
athletes--an uncommon exertion syndrome on the lateral side of the knee. Br J
Sports Med 1978; 12:69.
Orchard JW, Fricker PA, Abud AT, Mason BR.
Biomechanics of iliotibial band friction syndrome in runners. Am J Sports Med
1996; 24:375.
Ellis R, Hing W, Reid D. Iliotibial band friction
syndrome--a systematic review. Man Ther 2007; 12:200.
Pinshaw R, Atlas V, Noakes TD. The nature and response
to therapy of 196 consecutive injuries seen at a runners' clinic. S Afr Med J
1984; 65:291.
Taunton JE, Ryan MB, Clement DB, et al. A
retrospective case-control analysis of 2002 running injuries. Br J Sports Med
2002; 36:95.
Noble CA. Iliotibial band friction syndrome in
runners. Am J Sports Med 1980; 8:232.
Renne JW. The iliotibial band friction syndrome. J
Bone Joint Surg Am 1975; 57:1110.
Fredericson M, Cookingham CL, Chaudhari AM, et al. Hip
abductor weakness in distance runners with iliotibial band syndrome. Clin J
Sport Med 2000; 10:169.
Farrell KC, Reisinger KD, Tillman MD. Force and
repetition in cycling: possible implications for iliotibial band friction
syndrome. Knee 2003; 10:103.
Holmes JC, Pruitt AL, Whalen NJ. Iliotibial band
syndrome in cyclists. Am J Sports Med 1993; 21:419.
Fairclough J, Hayashi K, Toumi H, et al. The
functional anatomy of the iliotibial band during flexion and extension of the
knee: implications for understanding iliotibial band syndrome. J Anat 2006;
208:309.
Falvey EC, Clark RA, Franklyn-Miller A, et al.
Iliotibial band syndrome: an examination of the evidence behind a number of
treatment options. Scand J Med Sci Sports 2010; 20:580.
Whiteside LA, Roy ME. Anatomy, function, and surgical
access of the iliotibial band in total knee arthroplasty. J Bone Joint Surg Am
2009; 91 Suppl 6:101.
Messier SP, Edwards DG, Martin DF, et al. Etiology of
iliotibial band friction syndrome in distance runners. Med Sci Sports Exerc
1995; 27:951.
Strauss EJ, Kim S, Calcei JG, Park D. Iliotibial band
syndrome: evaluation and management. J Am Acad Orthop Surg 2011; 19:728.
Louw M, Deary C. The biomechanical variables involved
in the aetiology of iliotibial band syndrome in distance runners - A systematic
review of the literature. Phys Ther Sport 2014; 15:64.
Noble CA. The treatment of iliotibial band friction
syndrome. Br J Sports Med 1979; 13:51.
Baker RL, Souza RB, Fredericson M. Iliotibial band
syndrome: soft tissue and biomechanical factors in evaluation and treatment. PM
R 2011; 3:550.
Fairclough J, Hayashi K, Toumi H, et al. Is iliotibial
band syndrome really a friction syndrome? J Sci Med Sport 2007; 10:74.
Jelsing EJ, Finnoff JT, Cheville AL, et al.
Sonographic evaluation of the iliotibial band at the lateral femoral
epicondyle: does the iliotibial band move? J Ultrasound Med 2013; 32:1199.
Hariri S, Savidge ET, Reinold MM, et al. Treatment of
recalcitrant iliotibial band friction syndrome with open iliotibial band
bursectomy: indications, technique, and clinical outcomes. Am J Sports Med
2009; 37:1417.
Jelsing EJ, Finnoff J, Levy B, Smith J. The prevalence
of fluid associated with the iliotibial band in asymptomatic recreational
runners: an ultrasonographic study. PM R 2013; 5:563.
Muhle C, Ahn JM, Yeh L, et al. Iliotibial band
friction syndrome: MR imaging findings in 16 patients and MR arthrographic
study of six cadaveric knees. Radiology 1999; 212:103.
Nishimura G, Yamato M, Tamai K, et al. MR findings in
iliotibial band syndrome. Skeletal Radiol 1997; 26:533.
Nemeth WC, Sanders BL. The lateral synovial recess of
the knee: anatomy and role in chronic Iliotibial band friction syndrome.
Arthroscopy 1996; 12:574.
Ferber R, Noehren B, Hamill J, Davis IS. Competitive
female runners with a history of iliotibial band syndrome demonstrate atypical
hip and knee kinematics. J Orthop Sports Phys Ther 2010; 40:52.
Noehren B, Davis I, Hamill J. ASB clinical
biomechanics award winner 2006 prospective study of the biomechanical factors
associated with iliotibial band syndrome. Clin Biomech (Bristol, Avon) 2007;
22:951.
Miller RH, Lowry JL, Meardon SA, Gillette JC. Lower
extremity mechanics of iliotibial band syndrome during an exhaustive run. Gait
Posture 2007; 26:407.
Grau S, Krauss I, Maiwald C, et al. Kinematic
classification of iliotibial band syndrome in runners. Scand J Med Sci Sports
2011; 21:184.
Fredericson M, Wolf C. Iliotibial band syndrome in
runners: innovations in treatment. Sports Med 2005; 35:451.
Ferber R, Kendall KD, McElroy L. Normative and
critical criteria for iliotibial band and iliopsoas muscle flexibility. J Athl
Train 2010; 45:344.
van der Worp MP, van der Horst N, de Wijer A, et al.
Iliotibial band syndrome in runners: a systematic review. Sports Med 2012;
42:969.
Beers A, Ryan M, Kasubuchi Z, et al. Effects of
Multi-modal Physiotherapy, Including Hip Abductor Strengthening, in Patients
with Iliotibial Band Friction Syndrome. Physiother Can 2008; 60:180.
MacMahon JM, Chaudhari AM, Andriacchi TP.
Biomechanical injury predictors for marathon runners: striding towards
iliotibial band syndrome injury prevention. ISBS-Conference Proceedings Archive
2000, Vol. 1, No. 1. https://ojs.ub.uni-konstanz.de/cpa/article/view/2485
(Accessed on June 06, 2013).
Grau S, Krauss I, Maiwald C, et al. Hip abductor
weakness is not the cause for iliotibial band syndrome. Int J Sports Med 2008;
29:579.
Aderem J, Louw QA. Biomechanical risk factors
associated with iliotibial band syndrome in runners: a systematic review. BMC
Musculoskelet Disord 2015; 16:356.
Noehren B, Schmitz A, Hempel R, et al. Assessment of
strength, flexibility, and running mechanics in men with iliotibial band
syndrome. J Orthop Sports Phys Ther 2014; 44:217.
Baker RL, Souza RB, Rauh MJ, et al. Differences in
Knee and Hip Adduction and Hip Muscle Activation in Runners With and Without
Iliotibial Band Syndrome. PM R 2018; 10:1032.
Mucha MD, Caldwell W, Schlueter EL, et al. Hip
abductor strength and lower extremity running related injury in distance
runners: A systematic review. J Sci Med Sport 2017; 20:349.
Brown AM, Zifchock RA, Hillstrom HJ, et al. The
effects of fatigue on lower extremity kinematics, kinetics and joint coupling
in symptomatic female runners with iliotibial band syndrome. Clin Biomech
(Bristol, Avon) 2016; 39:84.
Stickley CD, Presuto MM, Radzak KN, et al. Dynamic
Varus and the Development of Iliotibial Band Syndrome. J Athl Train 2018;
53:128.
Everhart JS, Kirven JC, Higgins J, et al. The
relationship between lateral epicondyle morphology and iliotibial band friction
syndrome: A matched case-control study. Knee 2019; 26:1198.
Jenkins J, Beazell J. Flexibility for runners. Clin
Sports Med 2010; 29:365.
Brady RJ, Dean JB, Skinner TM, Gross MT. Limb length
inequality: clinical implications for assessment and intervention. J Orthop
Sports Phys Ther 2003; 33:221.
Fredericson M, Weir A. Practical management of
iliotibial band friction syndrome in runners. Clin J Sport Med 2006; 16:261.
Barton CJ, Bonanno DR, Carr J, et al. Running
retraining to treat lower limb injuries: a mixed-methods study of current
evidence synthesised with expert opinion. Br J Sports Med 2016; 50:513.
Lavine R. Iliotibial band friction syndrome. Curr Rev
Musculoskelet Med 2010; 3:18.
Gajdosik RL, Sandler MM, Marr HL. Influence of knee
positions and gender on the Ober test for length of the iliotibial band. Clin
Biomech (Bristol, Avon) 2003; 18:77.
Willett GM, Keim SA, Shostrom VK, Lomneth CS. An
Anatomic Investigation of the Ober Test. Am J Sports Med 2016; 44:696.
Bonaldi VM, Chhem RK, Drolet R, et al. Iliotibial band
friction syndrome: sonographic findings. J Ultrasound Med 1998; 17:257.
De Maeseneer M, Marcelis S, Boulet C, et al.
Ultrasound of the knee with emphasis on the detailed anatomy of anterior,
medial, and lateral structures. Skeletal Radiol 2014; 43:1025.
Flato R, Passanante GJ, Skalski MR, et al. The
iliotibial tract: imaging, anatomy, injuries, and other pathology. Skeletal
Radiol 2017; 46:605.
Mansour R, Yoong P, McKean D, Teh JL. The iliotibial
band in acute knee trauma: patterns of injury on MR imaging. Skeletal Radiol
2014; 43:1369.
Baker RL, Fredericson M. Iliotibial Band Syndrome in
Runners: Biomechanical Implications and Exercise Interventions. Phys Med
Rehabil Clin N Am 2016; 27:53.
Schwellnus MP, Theunissen L, Noakes TD, Reinach SG. Anti-inflammatory
and combined anti-inflammatory/analgesic medication in the early management of
iliotibial band friction syndrome. A clinical trial. S Afr Med J 1991; 79:602.
Fredericson M, White JJ, Macmahon JM, Andriacchi TP.
Quantitative analysis of the relative effectiveness of 3 iliotibial band
stretches. Arch Phys Med Rehabil 2002; 83:589.
Wang HK, Ting-Fang Shih T, Lin KH, Wang TG. Real-time
morphologic changes of the iliotibial band during therapeutic stretching; an
ultrasonographic study. Man Ther 2008; 13:334.
Brosseau L, Casimiro L, Milne S, et al. Deep
transverse friction massage for treating tendinitis. Cochrane Database Syst Rev
2002; :CD003528.
Schwellnus M, Mackintosh L, Mee J. Deep transverse
frictions in the treatment of iliotibial band friction syndrome in athletes: a
clinical trial. Physiotherapy 1992; 78:564.
Gurney B. Leg length discrepancy. Gait Posture 2002;
15:195.
McCaw ST, Bates BT. Biomechanical implications of mild
leg length inequality. Br J Sports Med 1991; 25:10.
Hill J, Howatson G, van Someren K, et al. Compression
garments and recovery from exercise-induced muscle damage: a meta-analysis. Br
J Sports Med 2014; 48:1340.
Lueders DR, Smith J, Sellon JL. Ultrasound-Guided Knee
Procedures. Phys Med Rehabil Clin N Am 2016; 27:631.
Gunter P, Schwellnus MP. Local corticosteroid
injection in iliotibial band friction syndrome in runners: a randomised
controlled trial. Br J Sports Med 2004; 38:269.
Pandit SR, Solomon DJ, Gross DJ, et al. Isolated
iliotibial band rupture after corticosteroid injection as a cause of subjective
instability and knee pain in a military special warfare trainee. Mil Med 2014;
179:e469.
Liao CD, Xie GM, Tsauo JY, et al. Efficacy of
extracorporeal shock wave therapy for knee tendinopathies and other soft tissue
disorders: a meta-analysis of randomized controlled trials. BMC Musculoskelet
Disord 2018; 19:278.
Wanich T, Hodgkins C, Columbier JA, et al. Cycling
injuries of the lower extremity. J Am Acad Orthop Surg 2007; 15:748.
Meardon SA, Campbell S, Derrick TR. Step width alters
iliotibial band strain during running. Sports Biomech 2012; 11:464.
Hein T, Schmeltzpfenning T, Krauss I, et al. Using the
variability of continuous relative phase as a measure to discriminate between
healthy and injured runners. Hum Mov Sci 2012; 31:683.
Heiderscheit BC, Chumanov ES, Michalski MP, et al.
Effects of step rate manipulation on joint mechanics during running. Med Sci
Sports Exerc 2011; 43:296.
