Comenzó como lesión única hace tres meses y fueron
apareciendo nuevas y desde entonces han ido creciendo en número y cantidad. Las
lesiones no son pruriginosas, no son dolorosas y están limitadas a la región
pubiana. Refiere elpaciente haberse aplicado corticoides tópicos sin cambios
El paciente es VIH negativo.
Presentó
Dr. Brayars Nuñez.
Huacho, Perú.
MOLUSCO CONTAGIOSO.
INTRODUCCIÓN
El molusco contagioso es un poxvirus que causa una
infección crónica localizada, que consiste en pápulas de color carne y forma de
cúpula en la piel de un individuo infectado.
VIROLOGÍA
El molusco contagioso es miembro de la familia de
los virus de la viruela, pero pertenece a un género diferente al de los virus
ortopox (variola, vaccinia y virus de la viruela del simio).El molusco
contagioso causa una infección crónica localizada con pequeñas pápulas en la
piel de un individuo infectado en contraste con la enfermedad aguda, a veces
mortal, inducida por la viruela. Similar al virus que causa la viruela, el
único huésped conocido para el molusco es el ser humano.
La información sobre el molusco contagioso a nivel
molecular se ha visto obstaculizada por la incapacidad de cultivar el virus en
un cultivo celular estándar o en un modelo animal de infección. Si bien hay
informes de cierto éxito en el crecimiento utilizando fragmentos de xenoinjerto
de prepucio humano [ 1 ], un avance importante en la comprensión de la biología
del virus se produjo cuando se secuenciaron los 190.000 pares de bases del
genoma del virus del molusco contagioso [ 2,3 ].
Al igual que los virus variola y vaccinia, el
molusco contagioso se replica en el citoplasma de las células y, por lo tanto,
no es sorprendente que más de la mitad de los genes sean similares a los
encontrados en los virus variola y vaccinia. Sin embargo, dado que las
enfermedades inducidas son bastante diferentes [ 4 ], tampoco es sorprendente
que muchos genes encontrados en variola y vaccinia no estén presentes en el
genoma del molusco contagioso [ 2,3 ]. El molusco contagioso contiene muchos
genes únicos que codifican proteínas responsables de nuevos mecanismos de
defensa del huésped; Estos mecanismos inhiben las respuestas inflamatorias e
inmunes del huésped a la infección [ 5-9 ].
EPIDEMIOLOGÍA
La infección por molusco contagioso se ha informado
en todo el mundo. Aunque se han identificado cuatro genotipos distintos, el
genotipo 1 predomina y representa el 90 por ciento de los casos en los Estados
Unidos [ 10 ]. Un estudio de seroepidemiología australiana basado en la
población en 357 personas reveló una tasa de seropositividad general del 23 por
ciento [ 11 ]. Los datos también indicaron que los casos muy leves o
subclínicos pueden ser más comunes en la comunidad general de lo que se
sospechaba anteriormente.
Se estima que menos del 5 por ciento de los niños en
los Estados Unidos tienen evidencia clínica de infección por molusco contagioso
[ 10 ]. El número de casos en adultos ha variado con el tiempo. En la década de
1980, el número de casos de molusco contagioso aumentó, aparentemente como
resultado de la epidemia del síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) [
12 ]; sin embargo, desde la introducción de la potente terapia antirretroviral
(TAR), el número de casos de molusco contagioso en pacientes con SIDA ha
disminuido sustancialmente [ 13 ].
FACTORES DE RIESGO
El molusco contagioso es una enfermedad común de la
infancia. La enfermedad también ocurre en adolescentes y adultos sanos, a
menudo como una enfermedad de transmisión sexual o en relación con la
participación en deportes de contacto [ 10 ]. El molusco contagioso también se
asocia con estados inmunodeficientes. Puede ocurrir en el contexto de una
inmunodeficiencia celular subyacente, como ocurre en las inmunodeficiencias
hereditarias [ 14 ], durante la infección por el virus de la inmunodeficiencia
humana (VIH) o después del tratamiento con medicamentos inmunosupresores.
Aunque se ha propuesto que la dermatitis atópica es
un factor de riesgo para el molusco contagioso ( imagen 4 ), los datos entran
en conflicto sobre la relación entre estas enfermedades.
Imagen 4: Molusco contagioso en un paciente con
dermatitis atópica
Las lesiones están presentes en un fondo de
dermatitis atópica de los pliegues de flexión.
Los estudios que sugieren tasas de prevalencia de
dermatitis atópica entre 18 y 45 por ciento entre los pacientes con molusco
contagioso aumentan el riesgo, tasas que exceden la prevalencia estimada de
dermatitis atópica en la población pediátrica general (10 a 20 por ciento) [ 15
]. Se teoriza que la supresión relativa de las respuestas de células T
auxiliares tipo 1 en lesiones cutáneas agudas de dermatitis atópica podría
contribuir a una predisposición al molusco contagioso en la población de
dermatitis atópica.
TRANSMISIÓN
Al igual que muchos virus de la familia del
poxvirus, el molusco contagioso se transmite por contacto directo de piel a
piel y, por lo tanto, puede ocurrir en cualquier parte del cuerpo. El virus
puede transmitirse por autoinoculación rascando o tocando una lesión. Por
ejemplo, si las lesiones se desarrollan en la cara, el afeitado puede propagar
el virus. El único huésped conocido para el molusco contagioso es el ser
humano.
La infección también se puede transmitir a través de
fomites en esponjas o toallas de baño o por contacto con la piel durante la
participación en deportes de contacto [ 10 ]. También se ha informado de una
asociación de molusco contagioso con el uso de piscinas [ 17 ]. Cuando ocurre
en la región genital en individuos sexualmente activos, el molusco contagioso
se clasifica como una enfermedad de transmisión sexual. Por el contrario, la
autoinoculación, más que el contacto sexual, es responsable de la mayoría de
las lesiones anogenitales en los niños [ 18 ].
Las estimaciones para el período de incubación del
virus varían de una semana a seis meses, pero generalmente se caracteriza por
tener entre dos y seis semanas [ 17 ].
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
El virus del molusco contagioso causa una infección
crónica localizada caracterizada por pápulas firmes en forma de cúpula en la
piel ( imagen 5,6,7,8,9) ). Las lesiones son a menudo de 2 a 5 mm de diámetro,
con una superficie brillante y una hendidura central o umbilicación.
Ocasionalmente, los crecimientos pueden ser polipoides con una base similar a
un tallo. El prurito puede estar presente o ausente, y las lesiones a veces se
inflaman visiblemente.
Imagen 5: Molusco contagioso
Múltiples pápulas en forma de cúpula con un núcleo
central están presentes en la cara de este niño con molusco contagioso.
Imagen 6: Molusco contagioso
Múltiples pápulas en forma de cúpula con un núcleo
central están presentes en la cara de este niño con molusco contagioso.
Imagen 7: Molusco contagioso.
Observar la configuración lineal de las lesiones resultantes
de la autoinoculación.
El molusco contagioso puede aparecer en cualquier
parte del cuerpo, excepto las palmas y las plantas. Las áreas de participación
más comunes incluyen el tronco, las axilas, las fosas antecubital y poplítea y
los pliegues crurales. Las lesiones en el párpado pueden causar conjuntivitis (
imagen 10 y 11) [ 19 ].
Imagen 10: Molusco contagioso en párpado.
Nódulo solitario de molusco contagioso en el medio
del párpado inferior izquierdo. No hay signos de conjuntivitis secundaria.
Imagen 11: Molusco contagioso en el párpado con
conjuntivitis
Molusco contagioso. El examen también reveló
conjuntivitis unilateral.
La afectación de la mucosa oral es rara [ 20 ]. El
molusco contagioso de transmisión sexual generalmente involucra la ingle, los
genitales, los muslos proximales y la parte inferior del abdomen. En pacientes
infectados por el VIH y otros pacientes inmunocomprometidos, las lesiones
pueden ser grandes (también conocido como molusco gigante) y generalizadas (
imagen 12 y 13).
Imagen 12: Molusco contagioso en SIDA.
Notar las lesiones dobles y "gigantes" en
la cara de un paciente con síndrome de inmunodeficiencia adquirida.
Imagen 13: Molusco contagioso en SIDA.
Nódulos confluentes de molusco contagioso están
presentes en los párpados en este paciente con síndrome de inmunodeficiencia
adquirida
HALLAZGOS CLÍNICOS ASOCIADOS
DERMATITIS POR MOLUSCO
La dermatitis por molusco, que se caracteriza por el
desarrollo de parches eccematosas o placas circundantes a las lesiones del
molusco contagioso, es un fenómeno común ( imagen 14 ). Las estimaciones de la
proporción de pacientes con molusco que desarrollan dermatitis por molusco han
oscilado entre el 9 y el 47 por ciento [ 15 ].
Imagen 14: Dermatitis por molusco
Las placas eccematosas rodean las lesiones del
molusco contagioso.
No está claro si el uso de la terapia tópica con
corticosteroides para la dermatitis por molusco afecta el pronóstico del
molusco contagioso. Aunque existe cierta preocupación de que la inmunosupresión
local de los corticosteroides tópicos pueda inhibir la eliminación de la
infección, esto no se ha demostrado [ 21,22 ]. Por otro lado, es concebible que
la dermatitis por molusco no tratada pueda contribuir a la propagación de la
infección a través del rascado.
Se puede usar un ciclo corto (p. Ej., Hasta dos
semanas) de un corticosteroide tópico de baja o media potencia para tratar los
sitios de dermatitis por molusco en pacientes en los que la afección es
pruriginosa. Los emolientes pueden usarse para el tratamiento de pacientes
asintomáticos [ 22 ].
LESIONES INFLAMADAS
Las lesiones inflamaas de molusco contagioso, que se
caracteriza por eritema e hinchazón de las lesiones individuales, es un
hallazgo clínico que puede presagiar una mayor probabilidad de inminente
mejoría clínica [ 15,23 ]. En un estudio retrospectivo de 696 niños con molusco
contagioso, los niños con lesiones inflamadas tenían menos probabilidades de
desarrollar un aumento en el número de lesiones en el transcurso de tres meses
que los pacientes que no tenían lesiones inflamadas ni dermatitis por molusco [
15 ]. En una serie de casos de siete niños con molusco inflamado, la duración
desde el inicio de la inflamación hasta la resolución varió de tres semanas a
cinco meses [ 23].] El molusco inflamado no debe confundirse con una infección
bacteriana secundaria. El tratamiento antibiótico no es necesario.
OTROS:
el síndrome de Gianotti-Crosti (también
conocido como acrodermatitis papular) es una afección cutánea inflamatoria
pruriginosa que puede ocurrir en asociación con infecciones virales en los
niños ( figura 15 ). La cara, las nalgas y las extremidades son sitios comunes
para el desarrollo de la lesión.
Imagen 15: Erupción característica del síndrome de
Gianotti-Crosti (acrodermatitis papular)
La erupción característica del síndrome de
Gianotti-Crosti consiste en lesiones simétricas, de color marrón rosado,
papulares o papulovesiculares que tienen la parte superior plana y varían de 1
a 10 mm de diámetro. La cara, los glúteos, los aspectos extensores de los
antebrazos y las piernas y los pies están predominantemente afectados.
Se han informado erupciones similares a
Gianotti-Crosti en pacientes con molusco contagioso. En un gran estudio
retrospectivo, este fenómeno fue diagnosticado en un 5 por ciento [ 15 ]. Las
reacciones similares a Gianotti-Crosti pueden presagiar una mayor probabilidad
de mejora clínica próxima [ 15 ].
DIAGNÓSTICO
El diagnóstico de molusco contagioso generalmente se
realiza por la apariencia característica de las lesiones ( figura 16 ).
Imagen 16: Protuberancias típicas del molusco
Observar el aspecto
nacarado y la umbilicación en el centro de las protuberancias.
Cuando sea necesario, el examen histológico puede
confirmar el diagnóstico clínico. La tinción con hematoxilina y eosina de una
lesión de molusco contagioso revela típicamente queratinocitos que contienen
cuerpos de inclusión citoplasmáticos eosinofílicos (también conocidos como
cuerpos de molusco o cuerpos de Henderson-Paterson) ( imagen 17 ) [ 24 ].
Imagen 17: Cuerpos de moluscos
Los cuerpos de inclusión citoplasmáticos
eosinofílicos se visualizan en la tinción con hematoxilina y eosina de una
lesión de molusco contagioso.
El examen dermatoscópico puede ser útil para
respaldar un diagnóstico clínico de molusco contagioso. La visualización de una
umbilicación central con estructuras polilobulares, amorfas de blanco a
amarillo es típica ( figura 18 ) [ 25,26 ]. También está presente una corona
periférica de vasos radiantes o puntiformes [ 27 ].
Imagen 18: Imagen clínica y dermatoscópica del
molusco contagioso
(A) Lesiones papulares del color de la piel en el
pene de un niño de 17 años.
(B) La dermatoscopia muestra terrones blancos con
áreas sin estructura en la periferia de la lesión.
Aunque generalmente no está indicado, la microscopía
electrónica de biopsias demuestra partículas típicas de poxvirus en forma de
ladrillo. La microscopía electrónica también puede identificar células
infectadas que parecen normales en la microscopía óptica [ 28 ].
Las lesiones cutáneas debidas a criptococosis,
histoplasmosis o infección por Penicillium marneffei pueden parecerse a las lesiones
de molusco ( imagen 19,20,21,22,23 ) [ 29 ].
Imagen 19: Lesiones cutáneas de criptococosis
diseminada.
Obsérvese la
semejanza de estas pápulas con las del molusco contagioso.
Imagen 20: Criptococosis diseminada
Múltiples pápulas umbilicadas están presentes en la
cara de este paciente con criptococosis. Las lesiones se parecen al molusco
contagioso.
Imagen 21: Histoplasmosis diseminada
Múltiples pápulas eritematosas están presentes en la
piel de este paciente con histoplasmosis.
Imagen 22: Infección por Penicillium marneffei
Múltiples pápulas eritematosas umbilicadas están
presentes en la piel de este paciente con infección por Penicillium marneffei .
Imagen 23: Infección por Penicillium marneffei
Múltiples pápulas eritematosas umbilicadas estaban
presentes en la piel de este paciente con infección por Penicillium marneffei .
La
posibilidad de estos trastornos debe considerarse en pacientes
inmunodeprimidos. Otras lesiones que pueden confundirse con el molusco
contagioso incluyen verrugas planas, condiloma acuminatum, condiloma lata (
imagen 24 ), granuloma piógeno ( imagen 25 ), tumores anexiales, histiocitosis
de células de Langerhans ( imagen 26 ), carcinoma de células basales ( imagen
27 ) y melanoma amelanótico La biopsia de piel es útil para distinguir el
molusco contagioso de otros trastornos.
Imagen 25: Granuloma piógeno
Una pápula vascular roja, sobresaliente, consistente
con un granuloma piógeno está presente en el tórax.
Imagen 26: Histiocitosis de células de Langerhans
Pápulas amarillo-rosadas con escamas están presentes
en el área del pañal de este bebé con histiocitosis de células de Langerhans.
Imagen 27: carcinoma de células basales simulando
molusco contagioso.
HISTORIA NATURAL
En pacientes inmunocompetentes, las lesiones
individuales generalmente se resuelven espontáneamente en dos meses y la
infección a menudo desaparece por completo en seis a doce meses [ 18,23,30 ].
En una minoría de casos, la enfermedad persiste durante tres a cinco años [
18,23,30 ]. Aunque la cicatrización puede ocurrir después de la resolución
espontánea, la mayoría de las lesiones de molusco contagioso no se resuelven
con cicatrices.
PRUEBAS DE LABORATORIO
Los estudios de laboratorio generalmente no están
indicados en niños con molusco contagioso. Los adolescentes y adultos
sexualmente activos con lesiones genitales deben ser evaluados por la presencia
de otras enfermedades de transmisión sexual. Los pacientes con lesiones
extensas deben someterse a pruebas para detectar la infección por el virus de
la inmunodeficiencia humana (VIH), y también debe considerarse la posibilidad
de otros trastornos del sistema inmunitario.
PANORAMA GENERAL DEL MANEJO
La naturaleza autolimitada del molusco contagioso y
la escasez de evidencia que respalde definitivamente la intervención
terapéutica han llevado a debatir sobre la necesidad de tratamiento [ 31,32 ].
Decisión de tratar: las ventajas potenciales de un tratamiento
exitoso incluyen la limitación de la propagación de la lesión a otros sitios,
la reducción del riesgo de transmisión a otros, la resolución del prurito
cuando está presente y la prevención de cicatrices que pueden resultar de
lesiones inflamadas, traumatizadas o secundariamente infectado. El tratamiento
también puede reducir el estrés psicológico del paciente o de los padres sobre
la aparición de lesiones. Sin embargo, dependiendo de la terapia elegida, el
tratamiento puede llevar mucho tiempo o puede provocar efectos adversos como
dolor, irritación, despigmentación o cicatrización.
En general, los adolescentes y adultos con molusco
contagioso de transmisión sexual deben ser tratados para evitar la propagación
de la enfermedad a otros. El tratamiento temprano también está indicado en el
contexto de individuos inmunocomprometidos, en quienes las infecciones pueden
volverse graves.
Para los niños inmunocompetentes con molusco
contagioso, el tratamiento es opcional. Un estudio retrospectivo que utilizó
una encuesta telefónica y una revisión de la historia clínica encontró tasas
similares de resolución de molusco contagioso entre 46 niños tratados y 124
niños no tratados; aproximadamente el 50 por ciento de los niños en ambos
grupos tuvieron resolución completa en 12 meses [ 31 ].
Por lo general, informamos a los padres y tutores
del curso esperado de la enfermedad sin tratamiento y los posibles efectos
adversos de cada opción de tratamiento. Cuando los padres o tutores desean
intervención, procedemos con la terapia.
Antes del tratamiento, se debe realizar un examen
completo de la piel en pacientes con molusco para identificar todas las
lesiones. El tratamiento incompleto puede provocar una autoinoculación continua
y la imposibilidad de lograr la cura.
Lesiones perioculares: los
métodos destructivos y los agentes tópicos revisados a continuación no
deben utilizarse en lesiones que involucran la mucosa ocular o los párpados.
Los pacientes con lesiones oculares sintomáticas deben derivarse a un
oftalmólogo para su tratamiento.
TERAPIAS DE PRIMERA LÍNEA
Faltan pruebas sólidas de la eficacia de cualquier
tratamiento para el molusco contagioso. Una revisión sistemática de ensayos
aleatorios que investigaron la eficacia de los tratamientos para el molusco
contagioso no genital en individuos sanos encontró evidencia insuficiente para
concluir que cualquier tratamiento fue definitivamente efectivo [ 32 ].
A pesar de la ausencia de grandes ensayos
controlados con placebo para respaldar la eficacia de la crioterapia, el
legrado y la cantaridina , la respuesta rápida y clínicamente evidente asociada
con su uso ofrece cierto apoyo para su utilidad para la eliminación de lesiones
individuales. La eficacia de la podofilotoxina está respaldada por datos de un
ensayo aleatorizado controlado con placebo. Por lo tanto, cuando se desea una
prueba de tratamiento, consideramos la crioterapia, el legrado, la cantaridina
y la podofilotoxina como opciones terapéuticas de primera línea. La eficacia y
seguridad de la podofilotoxina para el molusco contagioso en niños pequeños no
se ha establecido definitivamente.
Crioterapia: el
nitrógeno líquido se usa para realizar la crioterapia. Se puede utilizar
un hisopo con punta de algodón sumergido en nitrógeno líquido y aplicado a
lesiones individuales durante 6 a 10 segundos para realizar esta técnica [ 18
].
Se demostró que la crioterapia es una terapia
rápidamente efectiva en un ensayo aleatorizado [ 33 ]. El tratamiento a menudo se tolera
bien en adolescentes y adultos; sin embargo, el dolor asociado con la
crioterapia puede limitar su uso en niños pequeños, particularmente si hay
lesiones múltiples.
La cicatrización y la hipopigmentación temporal o
permanente son posibles efectos adversos de la crioterapia. La hipopigmentación
puede ser prominente en personas con piel oscura.
Legrado: el
legrado implica la extracción física de la lesión del molusco contagioso
con una cureta. La resolución inmediata de las lesiones ha llevado a algunos
médicos a utilizar este método como su terapia preferida para el molusco
contagioso [ 34 ].
El apoyo para el uso del legrado proviene de un
estudio retrospectivo que encontró que el 70 por ciento de 1878 niños tratados
con legrado se curaron después de una sola sesión de tratamiento [ 35 ].
Además, un ensayo en el que 124 niños con molusco contagioso fueron asignados
aleatoriamente a una de las cuatro modalidades de tratamiento encontró que el
81 por ciento de 31 niños tratados con legrado se curaron después de una sola
sesión [ 34 ].
Por el contrario, un estudio prospectivo de 73 niños
y adultos tratados con legrado encontró que 42 de 64 pacientes (66 por ciento)
no se curaron después de una sola sesión, y 25 de 55 (45 por ciento) no
pudieron desaparecer después de dos sesiones [ 36 ] Los factores de riesgo para
el fracaso del tratamiento incluyeron un alto número de lesiones y dermatitis
atópica concomitante.
La incomodidad y el sangrado leve asociado con este
procedimiento pueden ser inquietantes para algunos niños, y la posibilidad del
desarrollo de pequeñas cicatrices deprimidas debe discutirse con los pacientes
o sus tutores antes de proceder. El tratamiento puede llevar mucho tiempo
debido a la necesidad de calmar los temores de los niños sobre el procedimiento.
Los anestésicos tópicos aplicados antes del legrado pueden reducir las
molestias y facilitar la terapia. (Ver "Uso clínico de anestésicos tópicos
en niños" ).
Cantaridina
Cantaridina es un agente de ampollas tópico que se
usa comúnmente para el tratamiento del molusco [ 37 ]. El tratamiento debe ser
realizado por un clínico; a los pacientes no se les debe dar cantaridina para
aplicar en casa. La respuesta esperada es el desarrollo de una pequeña ampolla
en el sitio de tratamiento, seguida de la desaparición de la lesión del molusco
y la curación sin cicatrices.
En un estudio retrospectivo de 300 niños tratados
con cantaridina para moluscos, el 90 por ciento de los niños tuvieron eliminación
de lesiones y el 8 por ciento demostró una mejoría [ 38 ]. En promedio, se
necesitaron 2.1 visitas al médico para lograr un aclaramiento completo. Los
padres de los pacientes parecían satisfechos con el tratamiento; El 95 por
ciento declaró que estaría dispuesto a que su hijo fuera tratado nuevamente con
cantaridina.
Cantaridina se aplica directamente a las lesiones;
El extremo de madera romo de un bastoncillo de algodón se puede utilizar para
la aplicación. Luego se puede cubrir el sitio, como un vendaje, para evitar la
propagación accidental del vesicante a otras áreas. Cantharidin debe lavarse
con agua y jabón dos a seis horas después de la aplicación o al primer signo de
formación de ampollas [ 18 ]. Ocasionalmente, las ampollas pueden ser exuberantes,
y es razonable tratar una pequeña cantidad de lesiones en la primera visita. La
duración de la aplicación se puede ajustar en función de la respuesta inicial.
Los tratamientos pueden repetirse cada dos o cuatro
semanas hasta que se hayan resuelto todas las lesiones [ 38 ]. En general, se
debe evitar el tratamiento con cantaridina en la cara, las áreas genitales o
perianales.
Los efectos adversos comunes incluyen ardor
transitorio, dolor, eritema y prurito [ 38 ]. La dispigmentación
posinflamatoria puede ocurrir, pero generalmente se resuelve durante varios
meses. Si bien es poco frecuente, pueden aparecer cicatrices como consecuencia
del tratamiento con cantaridina [ 39 ].
Podofilotoxina
Podofilolotoxina es un agente antimitótico que está
disponible comercialmente como podofilox 0.5% (Condylox) en una solución o gel.
La eficacia de la podofilotoxina se exploró en un ensayo aleatorizado de 150
hombres (de 10 a 26 años); La mayoría de las lesiones se ubicaron en los muslos
o los genitales. Los pacientes en el ensayo aplicaron crema de podofilotoxina
al 0,5%, crema de podofilotoxina al 0,3% o placebo dos veces al día durante
tres días consecutivos por semana [ 40 ]. El tratamiento continuó durante hasta
cuatro semanas. Al final del tratamiento, la superioridad del 0,5% de
podofilotoxina era evidente; 92, 52 y 16 por ciento de los pacientes en los
grupos de podofilotoxina al 0.5%, podofilotoxina al 0.3% y placebo fueron
curados, respectivamente.
El uso de este agente puede producir eritema local,
ardor, prurito, inflamación y erosiones. La seguridad y eficacia de la
podofilotoxina para el molusco contagioso no se ha establecido definitivamente
en niños pequeños.
OTRAS INTERVENCIONES
Aunque se han utilizado terapias tópicas como el
imiquimod y el hidróxido de potasio (KOH) para el tratamiento del molusco,
faltan datos suficientes para respaldar una recomendación para el uso de estos
y otros tratamientos.
Imiquimod Imiquimod es un inmunomodulador
tópico que induce la producción local de citocinas proinflamatorias. Aunque se
han informado respuestas favorables al imiquimod en estudios no controlados y
series de casos [ 41-43 ], no se ha demostrado que el fármaco sea más efectivo
que el placebo en ensayos aleatorios, lo que sugiere que la resolución espontánea
puede explicar algunas observaciones de eficacia. Debido a la falta de claridad
sobre el efecto del imiquimod sobre el molusco contagioso, no podemos
recomendar el uso rutinario de este medicamento para la terapia.
Imiquimod no pareció ser efectivo en dos grandes
ensayos aleatorios no publicados de niños que fueron tratados con imiquimod al
5% en crema o vehículo tres veces por semana durante hasta 16 semanas [ 44 ].
En el primer estudio, la eliminación completa del molusco ocurrió en 52 de 217
niños en el grupo de tratamiento (24 por ciento) frente a 28 de 106 niños en el
grupo de vehículos (26 por ciento). En el segundo ensayo, el despeje se produjo
en 60 de 253 niños (24 por ciento) y 35 de 126 niños (28 por ciento) en los
grupos de tratamiento y vehículo, respectivamente. Un pequeño ensayo aleatorio
publicado, controlado con placebo (n = 23) tampoco pudo demostrar un beneficio
de imiquimod [ 45] Aunque significativamente más pacientes tratados con
imiquimod al 5% en crema (aplicado tres veces por semana durante hasta 12
semanas) lograron un aclaramiento parcial en la semana 12 (definido como una
disminución ≥30 por ciento en el recuento de lesiones) que los pacientes en el
grupo placebo (67 versus 18 por ciento ), la diferencia en la tasa de eliminación
completa (33 versus 9 por ciento, respectivamente) no fue estadísticamente
significativa. El pequeño tamaño del ensayo puede haber contribuido a la falta
de significación estadística.
Algunos ensayos han comparado el imiquimod con otros
tratamientos para el molusco. En un pequeño ensayo aleatorizado, una vez que la
crioterapia semanal se asoció con una tasa más rápida de eliminación de
lesiones que la crema de imiquimod al 5% aplicada cinco días por semana, pero
se observó una tasa similar de curación completa [ 33 ]. Los ensayos que han
comparado el imiquimod con otros tratamientos se revisan a continuación. (Ver
'Estudios comparativos' a continuación).
Imiquimod generalmente se aplica por la noche y se
lava por la mañana. El eritema y el prurito en los sitios de aplicación son
efectos adversos comunes [ 46 ]. También se pueden presentar síntomas parecidos
a la gripe.
Hidróxido de potasio
- hidróxido de potasio (KOH), en
concentraciones de 5 o 10%, se ha utilizado para molluscum contagiosum [ 47-49
]. La frecuencia de aplicación informada en la literatura varía de tres veces
por semana a dos veces al día.
En un ensayo aleatorizado en el que 20 niños fueron
tratados con KOH al 10% o solución salina normal (aplicado dos veces al día
hasta signos de inflamación), 7 de cada 10 pacientes tratados con KOH se
depuraron por completo (tiempo promedio de aclaramiento 54 días), mientras que
solo 2 de cada 10 en el grupo placebo fueron curados [ 47 ]. La diferencia
entre los dos grupos no fue significativa; por lo tanto, se necesitan ensayos
aleatorios controlados con placebo más grandes para evaluar la eficacia de este
agente.
En una serie separada de 20 niños tratados dos veces
al día con KOH al 5% en una solución acuosa, todos los pacientes desaparecieron
en seis semanas [ 49 ]. El tratamiento con KOH también se ha comparado con
otras terapias para el molusco en ensayos aleatorios [ 50-52 ]. (Ver 'Estudios
comparativos' a continuación).
Las sensaciones de escozor o ardor a menudo
acompañan la aplicación de KOH [ 50 ], y pueden reducirse con el uso de una
concentración del 5% [ 48 ]. La dispigmentación temporal es otro posible efecto
adverso de esta terapia.
El ácido salicílico
- ácido salicílico es un
queratolítico ampliamente disponible que ha sido utilizado en el tratamiento de
molluscum contagiosum. En un ensayo aleatorizado de 124 niños, un agente que
contenía ácido salicílico 16,7% y ácido láctico 16,7% (Duofilm) aplicado con un
cepillo de dientes en el hogar tres veces por semana se comparó con otros tres
tratamientos (ver "Estudios comparativos" a continuación) [ 34 ] En
comparación con el legrado, los pacientes tratados con ácido salicílico tenían
más probabilidades de regresar a la oficina, lo que se les indicó que hicieran
si las lesiones persistían. Los efectos adversos fueron frecuentes; El 54 por
ciento de los pacientes tratados con ácido salicílico / láctico experimentaron
efectos secundarios. La irritación local es común con el uso de ácido
salicílico.
También se ha informado el uso de ácido salicílico
en combinación con nitrito de sodio [ 53 ] o solución de povidona yodada [ 54
].
Retinoides tópicos: la tretinoína (crema al 0,5%,
crema al 0,1% o gel al 0,025%), adapaleno y tazaroteno se han utilizado para el
tratamiento del molusco [ 55-58 ]. Se cree que el mecanismo de acción implica
la inducción de irritación local que daña la membrana viral proteína-lípidos [
59 ]. Los datos sobre la eficacia de estos agentes se limitan a los informes de
experiencias clínicas [ 55-58 ].
El tratamiento con retinoides tópicos puede comenzar
cada dos días y puede aumentarse a dos veces al día según lo tolerado [ 18 ].
La aplicación se suspende una vez que se desarrolla el eritema local [ 18 ]. La
irritación y la xerosis son efectos secundarios esperados. Los retinoides
tópicos no deben usarse durante el embarazo.
Otros agentes tópicos: se
informó que una pasta que contenía 40% de nitrato de plata era efectiva en una
serie de 389 pacientes [ 60 ]. El fenol tópico [ 61 ] y el ácido
tricloroacético [ 62,63 ] también se han utilizado para el molusco contagioso,
pero los altos riesgos de dolor y cicatrización hacen que estos agentes sean
opciones desfavorables.
ZymaDerm es un agente homeopático tópico sin receta
que se comercializa para el tratamiento del molusco contagioso. Ningún estudio
publicado ha evaluado la eficacia y seguridad de ZymaDerm para esta indicación.
Otras intervenciones físicas: los
láseres de colorante pulsado han demostrado eficacia en informes de
casos y pequeños estudios no controlados [ 64-70 ]. En un estudio prospectivo
de 19 niños tratados con un láser de colorante pulsado de 585 nm, un solo
tratamiento condujo a la resolución de la enfermedad en el 84 por ciento de los
pacientes [ 64 ]. El uso de anestésicos tópicos antes del tratamiento con láser
de colorante pulsado puede ayudar a reducir el dolor asociado con la terapia
con láser. Los láseres de titanil fosfato de potasio (KTP) [ 71 ], los láseres
de dióxido de carbono [ 72,73 ] y la terapia fotodinámica también se han
utilizado para tratar las lesiones.
Las intervenciones físicas adicionales que se han
informado en el tratamiento del molusco contagioso incluyen electrodesecación,
extrusión manual del núcleo central mediante compresión [ 61 ], extracción con
pinzas esterilizadas [ 74 ], penetración de la aguja en combinación con
tretinoína tópica [ 75 ], inyección intralesional con Antígeno de Candida [ 76
], ácido tricloroacético tópico del 20 al 35% [ 77 ] e hipertermia [ 78 ]. La
eficacia y seguridad de estas intervenciones no se han estudiado en ensayos
aleatorios.
Cimetidina oral: la cimetidina es un
antihistamínico H 2 que también tiene propiedades inmunomoduladoras. Los datos
entran en conflicto con la eficacia de este agente para el molusco contagioso [
79,80 ]. En una serie de 13 niños con molusco contagioso que no habían
respondido a otras terapias, el tratamiento con cimetidina (40 mg / kg / día
durante dos meses) se asoció con la eliminación de todas las lesiones [ 80 ].
Sin embargo, en una serie separada de 14 niños tratados con 40 mg / kg / día de
cimetidina, solo cuatro niños desaparecieron en tres meses y siete niños no
mostraron mejoría [ 79].] Tres niños que no tomaron cimetidina debido al sabor
del medicamento o al costo del tratamiento mejoraron espontáneamente en tres
meses, lo que generó dudas sobre la eficacia del tratamiento. Se necesitan
estudios adicionales para investigar la eficacia de la cimetidina en el
tratamiento del molusco.
Los pacientes inmunocomprometidos Los pacientes
inmunocomprometidos pueden desarrollar casos graves y persistentes de molusco
contagioso. Las terapias que provocan heridas, como el legrado, pueden ser una
opción menos favorable para los pacientes inmunocomprometidos debido a un
riesgo elevado de infección.
Los informes de casos han descrito el tratamiento
exitoso del molusco contagioso refractario severo en algunos pacientes
inmunocomprometidos con imiquimod [ 42,58,81-83 ]. Sin embargo, los ensayos
aleatorios en pacientes no inmunocomprometidos con molusco contagioso no han
podido encontrar el beneficio de la terapia con imiquimod. (Ver 'Imiquimod'
arriba).
Además de los tratamientos anteriores, los pacientes
inmunocomprometidos con enfermedad refractaria han sido tratados con agentes
como el interferón alfa y el cidofovir .
Interferón alfa: los niños y adultos
inmunodeficientes lograron la resolución de lesiones graves y refractarias con
interferón alfa subcutáneo [ 84-86 ]. También se ha informado el uso de
interferón alfa intralesional [ 87 ].
Los síntomas similares a la influenza son efectos
adversos comunes de la terapia con interferón.
Cidofovir:
el cidofovir intravenoso [ 88-90 ] y el
cidofovir tópico (1% o 3%) [ 89,91-94 ] se han utilizado en pacientes
inmunocomprometidos con molusco refractario severo.
La toxicidad renal es una preocupación importante
con el uso de cidofovir sistémico . La irritación local y las erosiones
cutáneas dolorosas pueden ocurrir después de la aplicación de la forma tópica [
93 ]. Debido a la ausencia de un producto comercial, la preparación de
cidofovir tópico debe confiarse a una farmacia de compuestos. Se desconoce la
estabilidad, la biodisponibilidad y el régimen de dosificación óptimo de tales
mezclas extemporáneas.
Terapia contra el VIH: la
recuperación de la función inmune puede mejorar. En pacientes infectados
por el VIH, ha habido múltiples informes de lesiones recalcitrantes de molusco
contagioso que se resuelven solo después del inicio de una terapia
antirretroviral efectiva [ 13,95 ]. Sin embargo, el desarrollo del molusco
contagioso también se ha informado en asociación con el síndrome inflamatorio
de reconstitución inmune (SIRI) después de la terapia antirretroviral en
pacientes con infección por VIH [ 94 ].
ESCUELA Y DEPORTE
No es necesario sacar a los niños con molusco
contagioso de la guardería o la escuela; sin embargo, se debe tener cuidado
para reducir el riesgo de transmisión a otros. Las lesiones en áreas que puedan
entrar en contacto con otras personas deben cubrirse con ropa o un vendaje
hermético. Se debe evitar bañarse con otros niños y no se deben compartir
toallas y esponjas.
No es necesario excluir a las personas afectadas de
las actividades deportivas de contacto, siempre que las lesiones se puedan
cubrir con ropa o vendajes. Las personas con molusco contagioso no deben ser
restringidas del uso de piscinas públicas.
EMBARAZO
El molusco
contagioso en el embarazo no es común y se desconoce la tasa de transmisión
vertical. Sólo un pequeño número de casos de transmisión congénita se han
documentado en la literatura [ 96 ].
Dado que el molusco contagioso se contagia por
contacto directo, una mujer con lesiones genitales en el momento del parto
vaginal podría transmitir teóricamente el molusco a su recién nacido, como se
ve con las verrugas genitales. Sin embargo, los estudios que han examinado la
incidencia del molusco contagioso en niños revelan que es extremadamente raro
encontrar molusco contagioso en niños menores de un año [ 97,98 ]. La falta de
muchos casos en este grupo de edad puede indicar que los bebés están protegidos
por anticuerpos maternos pasivos o que la infección tiene un período de
incubación muy largo.
Existen pocos datos sobre el manejo del molusco
contagioso en el embarazo, ya que es poco frecuente. Debido a la toxicidad de
los productos químicos comúnmente utilizados para tratar el molusco contagioso
(p. Ej., Podofilotoxina o imiquimod ), no recomendamos su uso durante el
embarazo. Otras opciones incluyen crioterapia o legrado o ningún tratamiento,
ya que el molusco contagioso es una enfermedad autolimitada. Se pueden
considerar los apósitos para cubrir lesiones visibles durante el parto (p. Ej.,
Tegaderm) para evitar el contacto de piel a piel y, con suerte, disminuir el
riesgo de transmisión.
Referencias
1 Fife KH,
Whitfeld M, Faust H, et al. Crecimiento del virus del molusco
contagioso en un modelo de xenoinjerto de prepucio humano. Virology 1996; 226:
95.
2 Senkevich TG,
Bugert JJ, Sisler JR, y col. Secuencia del genoma de un poxvirus
tumorigénico humano: predicción de genes específicos de respuesta-evasión del
huésped. Science 1996; 273: 813.
3 Senkevich TG,
Koonin EV, Bugert JJ, et al. El genoma del virus del molusco
contagioso: análisis y comparación con otros poxvirus. Virology 1997; 233: 19.
4 Bugert JJ, Darai G. Avances recientes en la
investigación del virus del molusco contagioso. Arch Virol Suppl 1997; 13:35.
5 Damon I, Murphy PM, Moss B. Actividad antagonista
de quimiocinas de amplio espectro de un homólogo de quimiocinas de poxvirus
humano. Proc Natl Acad Sci USA 1998; 95: 6403.
6 Senkevich TG, Moss B. Estructura del dominio, tráfico
intracelular y unión de beta2-microglobulina de un importante homólogo de clase
I del complejo de histocompatibilidad codificado por el virus del molusco
contagioso. Virology 1998; 250: 397.
7 Shisler JL, Senkevich TG, Berry MJ, Moss B. Muerte
celular inducida por ultravioleta bloqueada por una selenoproteína de un
poxvirus dermatotrópico humano. Science 1998; 279: 102.
8 Chen X, Anstey
AV, Bugert JJ. Infección por el virus del molusco
contagioso. Lancet Infect Dis 2013; 13: 877.
9 Randall CM, Shisler JL. Virus del molusco
contagioso: la persistencia vale la pena. Future Virol 2013; 8: 561.
10 Dohil MA, Lin P, Lee J, et al. La epidemiología
del molusco contagioso en niños. J Am Acad Dermatol 2006; 54:47.
11 Konya J, Thompson CH. Virus del molusco
contagioso: respuestas de anticuerpos en personas con lesiones clínicas y
seroepidemiología en una población australiana representativa. J Infect Dis 1999; 179: 701.
12 Koopman RJ,
van Merriënboer FC, Vreden SG, Dolmans WM. Molusco contagioso; un
marcador para la infección avanzada por VIH. Br J Dermatol 1992; 126: 528.
13 Calista D, Boschini A, Landi G. Resolución del
molusco contagioso diseminado con terapia antirretroviral altamente activa
(TARGA) en pacientes con SIDA. Eur J Dermatol 1999; 9: 211.
14 Zhang Q,
Davis JC, Lamborn IT, et al. Inmunodeficiencia combinada
asociada con mutaciones DOCK8. N
Engl J Med 2009; 361: 2046.
15 Berger EM,
Orlow SJ, Patel RR, Schaffer JV. Experiencia con el
molusco contagioso y las reacciones inflamatorias asociadas en una práctica de
dermatología pediátrica: la protuberancia que erupciona. Arch Dermatol 2012; 148: 1257.
16 Hayashida S,
Furusho N, Uchi H, et al. ¿La prevalencia de impétigo,
molusco y herpes en la vida aumenta realmente en niños con dermatitis atópica?
J Dermatol Sci 2010; 60: 173.
17 Braue A, Ross G, Varigos G, Kelly H.
Epidemiología e impacto del molusco contagioso infantil: una serie de casos y
una revisión crítica de la literatura. Pediatr Dermatol 2005; 22: 287.
18 Brown J,
Janniger CK, Schwartz RA, Silverberg NB. Molusco contagioso
infantil. Int J Dermatol 2006; 45:93.
19 Schornack MM, Siemsen DW, Bradley EA, et al.
Manifestaciones oculares del molusco contagioso. Clin Exp Optom 2006; 89: 390.
20 Fornatora ML,
Reich RF, Gray RG, Freedman PD. Molusco contagioso
intraoral: informe de un caso y revisión de la literatura. Oral Surg Oral Med
Oral Pathol Oral Radiol Endod 2001; 92: 318.
21 Osio A, Deslandes E, Saada V, et al.
Características clínicas del molusco contagioso en niños en una práctica privada
de dermatología en el área metropolitana de París, Francia: un estudio
prospectivo en 661 pacientes. Dermatología 2011; 222: 314.
22 Netchiporouk E, Cohen BA. Reconociendo y
manejando reacciones de identificación eccematosas al virus del molusco contagioso
en niños. Pediatría 2012; 129: e1072.
23 Butala N, Siegfried E, Weissler A. Molusco BOTE:
un predictor de resolución inminente. Pediatría 2013; 131: e1650.
24 Cotell SL, Roholt NS. Imágenes en medicina
clínica. Molusco contagioso en un paciente con síndrome de inmunodeficiencia
adquirida. N Engl J Med 1998; 338: 888.
25 Haliasos EC, Kerner M, Jaimes-Lopez N, et al.
Dermatoscopia para el dermatólogo pediátrico parte I: dermatoscopia de lesiones
cutáneas infecciosas e inflamatorias pediátricas y trastornos del cabello.
Pediatr Dermatol 2013; 30: 163.
26 Morales A, Puig S, Malvehy J, Zaballos P.
Dermatoscopia del molusco contagioso. Arch Dermatol 2005; 141: 1644.
27 Ianhez M, Cestari Sda C, Enokihara MY, Seize MB. Patrones
dermatoscópicos de molusco contagioso: un estudio de 211 lesiones confirmadas
por histopatología. An Bras
Dermatol 2011; 86:74.
28 Smith KJ,
Skelton HG 3rd, Yeager J, et al. Molusco contagioso.
Evidencia ultraestructural de su presencia en la piel adyacente a lesiones
clínicas en pacientes infectados con el virus de inmunodeficiencia humana tipo
1. Consorcio médico militar para la investigación retroviral aplicada. Arch
Dermatol 1992; 128: 223.
29 Blanco P,
Viallard JF, Beylot-Barry M, et al. Criptococosis cutánea
similar al molusco contagioso en un paciente con linfoma no Hodgkin. Clin
Infect Dis 1999; 29: 683.
30 Lee R, Schwartz RA. Molusco contagioso
pediátrico: reflexiones sobre la última infección desafiante con poxvirus,
Parte 1. Cutis 2010; 86: 230.
31 Basdag H,
Rainer BM, Cohen BA. Molusco contagioso: ¿tratar o no tratar?
Experiencia con 170 niños en una clínica ambulatoria en el noreste de los
Estados Unidos. Pediatr Dermatol 2015; 32: 353.
32 van der Wouden JC, van der Sande R, Kruithof EJ,
et al. Intervenciones para el molusco contagioso cutáneo. Base de datos
Cochrane Syst Rev 2017; 5: CD004767.
33 Al-Mutairi N, Al-Doukhi A, Al-Farag S, Al-Haddad
A. Estudio comparativo sobre la eficacia, seguridad y aceptabilidad de
imiquimod 5% crema versus crioterapia para molusco contagioso en niños. Pediatr
Dermatol 2010; 27: 388.
34 Hanna D,
Hatami A, Powell J, et al. Un ensayo prospectivo aleatorizado
que compara la eficacia y los efectos adversos de cuatro tratamientos
reconocidos de molusco contagioso en niños. Pediatr Dermatol 2006; 23: 574.
35 Harel A, Kutz AM, Hadj-Rabia S, Mashiah J. Para
tratar el molusco contagioso o el no curetaje: una modalidad de tratamiento
eficaz y bien aceptada. Pediatr Dermatol 2016; 33: 640.
36 Simonart T, De Maertelaer V. Tratamiento de
legrado para el molusco contagioso: un estudio de seguimiento. Br J Dermatol
2008; 159: 1144.
37 Coloe J, Morrell DS. Uso de cantaridina entre
dermatólogos pediátricos en el tratamiento del molusco contagioso. Pediatr
Dermatol 2009; 26: 405.
38 Silverberg
NB, Sidbury R, Mancini AJ. Molusco contagioso en la infancia:
experiencia con terapia con cantaridina en 300 pacientes. J Am Acad Dermatol 2000; 43: 503.
39 Piggott C,
Friedlander SF, infecciones por Tom W. Poxvirus. En: Fitzpatrick's Dermatology
in General Medicine, 8th ed, Goldsmith LA, Katz, SI, Gilchrest BA, et al (Eds),
McGraw-Hill, 2012. Vol. 2, p.2402.
40 Syed TA, Lundin S, Ahmad M. Crema tópica de
podofilotoxina al 0.3% y 0.5% para el autotratamiento del molusco contagioso en
hombres. Un estudio doble ciego controlado con placebo. Dermatología 1994; 189:
65.
41 Arican O. Tratamiento tópico del molusco
contagioso con imiquimod al 5% en crema en niños turcos. Pediatr Int 2006; 48:
403.
42 Liota E, Smith KJ, Buckley R, y col. Terapia con
imiquimod para el molusco contagioso. J Cutan Med Surg 2000; 4:76.
43 Skinner RB Jr. Tratamiento del molusco contagioso
con imiquimod al 5% en crema. J Am Acad Dermatol 2002; 47: S221.
44 http://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2010/020723s022lbl.pdf
(consultado el 2 de julio de 2013).
45 Theos AU,
Cummins R, Silverberg NB, Paller AS. Efectividad de la crema
de imiquimod 5% para el tratamiento del molusco contagioso infantil en un
ensayo piloto aleatorizado, doble ciego. Cutis 2004; 74: 134.
46 Myhre PE,
Levy ML, Eichenfield LF, y col. Farmacocinética y
seguridad de imiquimod 5% crema en el tratamiento del molusco contagioso en
niños. Pediatr Dermatol 2008; 25:88.
47 Short KA,
Fuller LC, Higgins EM. Ensayo doble ciego, aleatorizado,
controlado con placebo del uso de solución tópica de hidróxido de potasio al
10% en el tratamiento del molusco contagioso. Pediatr Dermatol 2006; 23: 279.
48 Romiti R, Ribeiro AP, Grinblat BM, et al.
Tratamiento del molusco contagioso con hidróxido de potasio: un enfoque clínico
en 35 niños. Pediatr Dermatol 1999; 16: 228.
49 Romiti R, Ribeiro AP, Romiti N. Evaluación de la
efectividad del hidróxido de potasio al 5% para el tratamiento del molusco
contagioso. Pediatr Dermatol 2000; 17: 495.
50 Metkar A, Pande S, Khopkar U. Un estudio abierto,
no aleatorizado, comparativo de imiquimod 5% de crema versus 10% de solución de
hidróxido de potasio en el tratamiento del molusco contagioso. Indian J Dermatol Venereol Leprol 2008; 74: 614.
51 Seo SH, Chin
HW, Jeong DW, Sung HW. Un estudio clínico e histológico
abierto, aleatorizado, comparativo de imiquimod 5% de crema versus 10% de
solución de hidróxido de potasio en el tratamiento del molusco contagioso. Ann
Dermatol 2010; 22: 156.
52 Handjani F,
Behazin E, Sadati MS. Comparación de la solución de hidróxido
de potasio al 10% versus la crioterapia en el tratamiento del molusco
contagioso: un ensayo clínico aleatorio abierto. J Dermatolog Treat 2014; 25:
249.
53 Ormerod AD, White MI, Shah SA, Benjamin N.
Molusco contagioso tratado eficazmente con una crema liberadora tópica de
nitrito acidificado y óxido nítrico. Br J Dermatol 1999; 141: 1051.
54 Ohkuma M. Molusco contagioso tratado con solución
de yodo y yeso con ácido salicílico. Int J Dermatol 1990; 29: 443.
55 Papa CM, Berger RS. Molusco contagioso venéreo
similar al herpes: tratamiento con tretinoína. Cutis 1976; 18: 537.
56 Erdmann SM, Rübben A, Frank J, Poblete-Gutiérrez
P. [Mollusca contagiosa en un lactante con eccema atópico. Un desafío
terapéutico]. Hautarzt 2004; 55: 991.
57 Scheinfeld N. Tratamiento del molusco contagioso:
una breve revisión y discusión de un caso tratado con éxito con adapeleno. Dermatol Online J 2007; 13:15.
58 Lin HY, Linn
G, Liu CB, y col. Una mujer inmunocomprometida con molusco
contagioso severo que respondió bien al imiquimod tópico: informe de un caso y
revisión de la literatura. J Low Genit Tract Dis 2010; 14: 134.
59 Lee R, Schwartz RA. Molusco contagioso
pediátrico: reflexiones sobre la última infección por poxvirus desafiante,
Parte 2. Cutis 2010; 86: 287.
60 Niizeki K, Hashimoto K. Tratamiento del molusco
contagioso con pasta de nitrato de plata. Pediatr Dermatol 1999; 16: 395.
61 Weller R,
O'Callaghan CJ, MacSween RM, White MI. Cicatrización en el
molusco contagioso: comparación de la expresión física y la ablación con fenol.
BMJ 1999; 319: 1540.
62 Tyring SK. Molusco contagioso: la importancia del
diagnóstico y tratamiento tempranos. Am J Obstet Gynecol 2003; 189: S12.
63 Garrett SJ,
Robinson JK, Roenigk HH Jr. Cáscara de ácido tricloroacético de
molusco contagioso en pacientes inmunocomprometidos. J Dermatol Surg Oncol
1992; 18: 855.
64 Binder B, Weger W, Komericki P, Kopera D.
Tratamiento del molusco contagioso con un láser de colorante pulsado: estudio
piloto con 19 niños. J
Dtsch Dermatol Ges 2008; 6: 121.
65 Chatproedprai
S, Suwannakarn K, Wananukul S, et al. Eficacia del láser
teñido pulsado (585 nm) en el tratamiento del molusco contagioso subtipo 1.
Sudeste asiático J Trop Med Public Health 2007; 38: 849.
66 Michel JL. Tratamiento del molusco contagioso con
láser de colorante pulsado de remodelación de colágeno de 585 nm. Eur J
Dermatol 2004; 14: 103.
67 Hancox JG, Jackson J, McCagh S. Tratamiento del
molusco contagioso con el láser de colorante pulsado durante un período de 28
meses. Cutis 2003; 71: 414.
68 Nehal KS, Sarnoff DS, Gotkin RH, Friedman-Kien A.
Tratamiento con láser de colorante pulsado del molusco contagioso en un
paciente con síndrome de inmunodeficiencia adquirida. Dermatol Surg 1998; 24:
533.
69 Hindson C, Cotterill J. Tratamiento del molusco
contagioso con el láser de colorante sintonizable pulsado. Clin Exp Dermatol
1997; 22: 255.
70 Hughes PS. Tratamiento del molusco contagioso con
el láser de colorante pulsado de 585 nm. Dermatol Surg 1998; 24: 229.
71 Dabis R, Rosbotham J, Jones L, et al. Tratamiento
con láser de fosfato de titanilo y potasio (KTP) para el molusco contagioso. J
Dermatolog Treat 2006; 17:45.
72 Amstey MS, Trombetta GC. Terapia con láser para
la infección del molusco contagioso vulvar. Am J Obstet Gynecol 1985; 153: 800.
73 Gross G, Roussaki A, Brzoska J. Molusco
contagioso recalcitrante en un paciente con SIDA tratado con éxito con una
combinación de láser de CO2 y gel beta de interferón natural. Acta Derm
Venereol 1998; 78: 309.
74 Kakourou T, Zachariades A, Anastasiou T, et al.
Molusco contagioso en niños griegos: una serie de casos. Int J Dermatol 2005;
44: 221.
75 Godse K. Needling en molusco contagioso. J Eur
Acad Dermatol Venereol 2006; 20: 1138.
76 Maronn M, Salm C, Lyon V, Galbraith S.
Experiencia de un año con inmunoterapia con antígeno candida para verrugas y
moluscos. Pediatr Dermatol
2008; 25: 189.
77 Bardo S,
Shiman MI, Bellman B, Connelly EA. Tratamiento del molusco
contagioso facial con ácido tricloroacético. Pediatr Dermatol 2009; 26: 425.
78 Gao YL, Gao XH, Qi RQ, y col. Evaluación clínica
de la hipertermia local a 44 ° C para el molusco contagioso: estudio piloto con
21 pacientes. Br J Dermatol 2017; 176: 809.
79 Cunningham BB, Paller AS, Garzon M. Ineficacia de
la cimetidina oral para niños no atópicos con molusco contagioso. Pediatr
Dermatol 1998; 15:71.
80 Dohil M, Prendiville JS. Tratamiento del molusco
contagioso con cimetidina oral: experiencia clínica en 13 pacientes. Pediatr Dermatol 1996; 13: 310.
81 Strauss RM,
Doyle EL, Mohsen AH, Green ST. Tratamiento exitoso del molusco
contagioso con imiquimod tópico en un paciente VIH positivo gravemente
inmunocomprometido. Int J STD AIDS 2001; 12: 264.
82 Brown CW Jr, O'Donoghue M, Moore J, Tharp M.
Molusco contagioso recalcitrante en un hombre afectado por VIH tratado exitosamente
con imiquimod tópico. Cutis 2000; 65: 363.
83 Gardner LS, Ormond PJ. Tratamiento del molusco
contagioso gigante múltiple en un paciente con trasplante renal con imiquimod
al 5% en crema. Clin Exp
Dermatol 2006; 31: 452.
84 Hourihane J,
Hodges E, Smith J, et al. Tratamiento con interferón alfa del
molusco contagioso en la inmunodeficiencia. Arch Dis Child 1999; 80:77.
85 Böhm M, Luger TA, Bonsmann G. Molusco contagioso
gigante diseminado en un paciente con linfocitopenia idiopática CD4 +.
Erradicación exitosa con interferón sistémico. Dermatología 2008; 217: 196.
86 Kilic SS, Kilicbay F. Tratamiento con interferón
alfa del molusco contagioso en un paciente con síndrome de hiperinmunoglobulina
E. Pediatría 2006; 117: e1253.
87 Nelson MR,
Chard S, Barton SE. Interferón intralesional para el
tratamiento del molusco contagioso recalcitrante en individuos VIH positivos:
un informe preliminar. Int J STD AIDS 1995; 6: 351.
88 Ibarra V, Blanco JR, Oteo JA, Rosel L. Eficacia
del cidofovir en el tratamiento del molusco contagioso recalcitrante en un
paciente con SIDA. Acta Derm Venereol 2000; 80: 315.
89 Meadows KP,
Tyring SK, Pavia AT, Rallis TM. Resolución de lesiones
recalcitrantes del virus del molusco contagioso en pacientes infectados por el
virus de inmunodeficiencia humana tratados con cidofovir. Arch Dermatol 1997;
133: 987.
90 Erickson C, Driscoll M, Gaspari A. Eficacia del
cidofovir intravenoso en el tratamiento del molusco contagioso gigante en un
paciente con virus de inmunodeficiencia humana. Arch Dermatol 2011; 147: 652.
91 Zabawski EJ
Jr, Cockerell CJ. Cidofovir tópico para el molusco
contagioso en niños. Pediatr Dermatol 1999; 16: 414.
92 Baxter KF, Highet AS. Cidofovir tópico y
crioterapia: tratamiento combinado para el molusco contagioso recalcitrante en
un paciente con infección por VIH. J Eur Acad Dermatol Venereol 2004; 18: 230.
93 Toro JR, Wood
LV, Patel NK, Turner ML. Cidofovir tópico: un nuevo tratamiento
para el molusco contagioso recalcitrante en niños infectados con el virus de
inmunodeficiencia humana 1. Arch
Dermatol 2000; 136: 983.
94 Bachmeyer C,
Moguelet P, Baud F, Lescure FX. La eflorescencia del
molusco contagioso facial como manifestación del síndrome inflamatorio de
reconstitución inmune en un paciente con SIDA. Eur J Dermatol 2009; 19: 257.
95 Hicks CB, Myers SA, Giner J. Resolución del
molusco contagioso intratable en un paciente infectado por el virus de
inmunodeficiencia humana después de la institución de la terapia
antirretroviral con ritonavir. Clin Infect Dis 1997; 24: 1023.
96 Connell CO,
Oranje A, Van Gysel D, Silverberg NB. Molusco contagioso
congénito: informe de cuatro casos y revisión de la literatura. Pediatr Dermatol 2008; 25: 553.
97 Koning S,
Bruijnzeels MA, van Suijlekom-Smit LW, van der Wouden JC. Molusco
contagioso en la práctica general holandesa. Br J Gen Pract 1994; 44: 417.
98 Kyriakis KP, Palamaras I, Terzoudi S, et al.
Tasas de detección de casos de molusco contagioso en la infancia. Pediatr
Dermatol 2007; 24: 198.
FUENTE UPTODATE 2019
