ATENEO HOSPITAL PINTOS 07/05/2014. NEUMONÍA EOSINOFÍLICA CRÓNICA.

Hospital "Dr. Ángel Pintos" de Azul

Paciente femenina de 31 años               

MOTIVO DE CONSULTA:  Comienza el 20/12/2013 con fiebre y tos seca. Se obtiene una Rx Tórax que muestra con infiltrados mixtos en ápice izquierdo periféricos y base izquierda. (Figuras 1, 2, y 3)

Figura 1.

Figura 2.

Figura 3.

Realiza tratamiento ATB.

Sin antecedentes personales ni familiares de importancia.

Control Rx Tx 23/12/2013 sin cambios.

Control Rx Tx 27/12/2013 sin cambios.

Sin embargo, la paciente a pesar de no haber mejorado radiológicamente tiene buena respuesta clínica, sin fiebre ni tos.

Laboratorio 03/01/2014

Hemoglobina 10.6 g/dl  GR 4090000. GB 6300 neutrófilos en cayado 2%, neutrófilos segmentados 71%, eosinófilos 3%, basofilos 0%, linfocitos 19%, monocitos 5%.

Plaquetas 354000/mm3, urea 13 mg/dl, creatinina 0,70 mg/dl, glucemia 103 mg/dl, Na 140, K 4,22, Orina normal, test embarazo negativo.

Nueva consulta:

A los 20 días del inicio de la enfermedad consulta nuevamente por fiebre y tos seca.  

Se le prescriben uevamente ATB con escasa respuesta clínica por lo que se realiza interconsulta con  neumonologìa.

Se decide internaciòn.

Nueva Rx de control,  TAC y laboratorio el 27/01/2014.

Se realiza nueva Rx de tórax (Figura 4 y 5).

Figura 4.

Figura 5.

Se realizan hemocultivos y comienza con ceftazidime mas TMP-SMX

TAC con área de condensación pulmonar a nivel del lóbulo superior izquierdo con signos de broncograma aéreo e imagen de similar características a nivel del lóbulo superior derecho de menor tamaño. Aumento del intersticio peribroncovascular, sin adenopatías mediastinales (Figuras 6, 7, 8, 9, 10, 11).

Figura 6.

Figura 7.

Figura 8.

Figura 9.

Figura 10.

Figura 11.

TAC con área de condensación pulmonar a nivel del lóbulo superior izquierdo con signos de broncograma aéreo e imagen de similar características a nivel del lóbulo superior derecho de menor tamaño. Aumento del intersticio peribroncovascular, sin adenopatias mediastinales.

Laboratorio23/01/2014

Hemoglobina 10,1 con 3820000 hematies, Blancos 8300 con neutrof en cayado 2%, neutr segmentados 80%, eosinofilos 3%, basofilos 0%, linfocitos 12%, monocitos 3%, plaquetas 252000/mm3. ERS 130 mm

Hepatograma y sedimento urinario normal, funcion renal normal. HIV negativo.

Laboratorio de ingreso sin cambios, con gases pH 7,44  PO2 32 mmHg  PCO2 27mmHg saturación/53% (sangre venosa).

A las 72 hs PO 27,41mmHg,  PCO2 25 mm Hg (Sangre venosa). PO2 85 mmHg  PCO2 15 mmHg 96% con O2 AL 50%

Resto sin cambios con GOT 365, GTP 475, FAL normal.

Latex AR negativo. PCR  cualitativa(+).

Dada la mala evolución clínica se decide comenzar con corticoides altas dosis y derivación para BAL. Con la sospecha de NAC no infecciosa, BOOP, neoplasia?

En centro de derivación se realiza frotis donde se constata: Hb 11,6,  10200 blancos con segmentados 56%, eosinofilos 14%, monocitos 2%, linfocitos 28%.

C3 y C4 normal. Anca C y P negativos. Cuando se hizo este análisis de laboratorio la paciente llevaba tres días de corticoides en dosis altas (1,5 mg/kg de peso).

Se realiza FBC con BAL y biopsia transbronquial: 

Microscopía: aislados colgajos de epitelio mucoso bronquial de aspecto típico y un sector de parénquima pulmonar compuesto por espacios alveolares colapsados y atriccionados, con septos hialinos en los que se observan escasos linfocitos, algunos histiocitos espumosos y muy aislados eosinófilos. No se ven caracteres histológicos de TBC, vasculitis ni atipias celulares en este material. 

Diagnóstico: Neumonía eosinofílica crónica (NEC)

Comienza tratamiento con meprednisona 1 mg/kg.

Espirometria con restricción leve.

Tos seca, afebril.

Control a los 15 días con normalización de la espirometria, sin tos ni fiebre, ex físico normal. Se solicita TAC de Tx control siendo esta normal (Figuras 12, 13, 14, 15)

Figura 12.

Figura  13.

Figura 14.

Figura 15.

NEUMONÍAS EOSINOFÍLICAS

Grupo heterogéneo de trastornos caracterizados por grados variables de eosinofilia en el parénquima pulmonar o en sangre con infiltración eosinófila del tejido pulmonar como hallazgo característico.

Algunos desórdenes afectan exclusivamente al pulmón, en tanto que otros son sistémicos.

Los principales constituyentes de los eosinófilos son:

• Peroxidasa: bactericida
• Lipofosfolipasa: forma los cristales de  Charcot-Leyden
• Proteina básica mayor: Helmintotóxica.
• Proteina catiónica: helmintotóxica
• Neurotoxina: actividad neurotóxica

La interleukina 3 (IL 3) inducen maduración de la progenie eosinófila  y la  IL 5 la maduración final de la misma.

ENFERMEDADES ASOCIADAS CON INFILTRADOS PULMONARES Y EOSINOFILIA.

• Asma/alergia.
• Granulomatosis broncocéntrica.
• Vasculitis eosinofílicas (Churg-Strauss, angeítis alérgica)
•  Bronquiolitis obliterante con neumonia en organización.
•  Infecciones (parasitarias, micoticas, TBC, Pneumocystis).
• Enfermedad pulmonar intersticial.
•  Procesos malignos

SINDROMES EOSINÓFÍLICOS PULMONARES.

• Neumonías eosinófilas agudas
• Neumonía eosinófilas cronicas
• Sindrome hipereosinófilo idiopático
• Eosinofilia pulmonar simple (S. Loeffler).

NEUMONIA EOSINOFILICA AGUDA

Fiebre, mialgias, tos, disnea, dolor torácico pleurítico e hipoxemia. Eosinofilia normal o aumenta en el curso de la enfermedad. Puede haber IgE aumentada.

Infiltrados bilaterales, simétricos y difusos alveolares e intersticiales.

BAL con 25-50% eosinofilos.

Espirometria con restricción

Pronta y completa respuesta al tratamiento con corticoides en 24-48 hs

NEUMONIA EOSINOFILICA CRÓNICA.

Antecedentes de atopia, rinitis, asma

Presentación subaguda, fiebre de bajo grado, sudoración nocturna, perdida de peso moderada

Tos seca, disnea progresiva

Eosinofilia leve o moderada, IgE aumentada en 2/3, ERS aumentada

BAL con eosinofilos muy aumentados

Infiltrados pulmonares progresivos, periféricos, no migratorios, en zonas medias y superiores

Estudio funcional respiratorio con restricción

SINDROME HIPERESINOFILO IDIOPÁTICO

Eosinofilia periferica grave e infiltración difusa orgánica con eosinofilos, trastorno raro y sistemico

Eosinofilia persistente (+ 6 meses)

Ausencia de parásitos o alergia

BAL con eosinofilos >73%

Compromiso cardiaco, neurológico, renal, respiratorio en el 40-60%, gastrointestinal

EOSINOFILIA PULMONAR SIMPLE

O Sindrome de Loeffler, inducido por infecciónes parasitarias.

Infiltrados pulmonares migratorios, a predominio lóbulos superiores, periféricos.

Restricción leve a moderada

Hipereosinofilia moderada a severa, síntomas mínimos o sin síntomas respiratorios, fiebre, disnea.

BAL con eosinófilos muy aumentados

Se puede autolimitar en aproimadamente un mes.

SINDROME DE LOEFFLER

Etiologia parasitaria: Strongiloidosis, ascaridiasis, necatoriasis, toxocara canis.

Tratamiento: mebendazol, albendazol, ivermectina.

EOSINOFILIA POR FARMACOS

• Ampicilina
• Carbamacepina
• Cocaína
• Dapsona
• Nitrofurantoina
• Penicilina
• Sulfasalacina
• Tamoxifeno
• Tetraciclina

 ASPERGILOSIS BRONCOPULMONAR ALÉRGICA (ABPA)

CRITERIOS PARA ABPA

MAYORES: Asma, Eosinofilia, Cambios radiograficos, Prick test+++

MENORES: IgE elevada, Aspergillus fumigatus en esputo, Tapones mucosos, Bronquiectasias Centrales.

CHURG-STRAUSS

Asma

Eosinofilia

Rx Tx: infiltrados pulmonares

Patolofia rinosinusal 55-70%

Polineuritis-mononeuritis

Lesiones cutáneas

Anca ++

Biopsia: infiltración etravascular eosinófila de vasos tisulares

Respuesta a corticoides

Presentó: Dra Andrea Añorga.                                                                                      

Médica Especialista en Neumonología.

Hospital Municipal “Dr Ángel Pintos” de Azul.

ATENEO HOSPITAL PINTOS 16/04/2014. MESOTELIOMA MALIGNO. A PROPÓSITO DE 3 CASOS EN NUESTRA SALA.

CASO N° 1                                                                                 

Hospital "Ángel Pintos" de Azul

Paciente de 71 años sexo masculino.

 MOTIVO DE CONSULTA:Disnea progresiva CF III,  dolor en puntada en hemitorax izquierdo y descenso de peso.

ENFERMEDAD ACTUAL: Comenzó con disnea progresiva de 3 semanas de evolución  y  pérdida de peso de 6kg en el último mes. Agregó dolor en puntada de costado en hemitórax izquierdo hace 2 semanas

 ANTECEDENTES PERSONALES: Hipertofia prostática benigna, fibrilación auricular, HTA. Asbestosis  diagnosticada  tres años antes  a raíz de los antecedentes epidemiológicos y  radiografías donde se visualizaban calcificaciones pleurales en región diafragmática ( Figuras 1 y 2).

Figura 1. Rx de tórax frenteSe aprecian calcificaciones en pleura diafragmática.

Figura 2. Detalle de las calcificaciones. 

ANTECEDENTES  LABORALES:  Sudamtex hace 35 años donde trabajaba con intensa exposición a amianto.

INGRESO:

EXAMEN FÍSICO:

Paciente lúcido, adelgazado, en buen estado general, hemodinámicamente estable.

Hipoventilación basal izquierda.

Resto del examen sin datos positivos.

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

Laboratorio: Hto: 41; Hb:13.5; GB: 5900; Ionograma (Na 137/K 4.34/ Cl 100); Hepatograma: s/p. Coagulograma: normal. LDH:600, ERS:15. Urea: 11; Creat:1.1.

 Radiografía: Derrame pleural izquierdo (Figura 3).

Figura 3. Rx de tórax de esta internación que muestra densidad líquida (derrame) en base de hemitórax izquierdo. 

Punción pleural:  líquido turbio-sanguinolento. Exudado Según criterios de Light. Muestras a bacteriología, BAAR, micológico, y anatomía patológica.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

TAC tórax: engrosamiento pleural en placas bilaterales, derrame pleural izquierdo y colapso pasivo basal. Sin adenomegalias.

TAC abdomen y pelvis: sin datos positivos.

Se realiza Videotoracoscopía con toma de Biopsia pleural y colocación tubo de drenaje que permanece por 6 días (750ml).

DIAGNOSTICO

Anatomía Patológica: punción pleural: colgajos epiteliales de tipo papilar, linfocitos y hematíes. Cuadro consistente con MESOTELIOMA.

 Biopsia :

 MESOTELIOMA EPITELIAL TUBULAR PAPILAR

CASO N° 2

Paciente masculino de 68 años de edad.

MOTIVO DE CONSULTA: Disnea clase funcional II, ortopnea, dolor  en región axilar derecha.

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS

No refiere anteedentes patologico reelevates.

ANTECEDENTES LABORALES:  Trabajó en fábrica Sudamtex hace 36 años. Intensa exposición a asbesto. Desde entonces trabaja como camionero.

ENFERMEDAD ACTUAL:  Dolor en región axilar de 60 dÍas de evolución que aumentan con los movimientos inspiratorios y decúbito dorsal y cedía con AINES.  Sin fiebre, con sudoración nocturna.

 EXAMEN FÍSICO:

 Lucido, hemodinamicamente estable, buen estado general

 Hipoventilación basal derecha

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

Laboratorio: Hto: 45; Hb:15.1; GB:7900; urea:35; Creat:1; Ionograma(Na 139/ K4.64/Cl 101); Proteínas totales: 6.4; Alb: 4.2.Hepato:s/p. LDH: 360. ERS:95

Rx de torax:  derrame pleural derecho (Figura 4 y 5)

Figura 4. Derrame pleural derecho. 

Figura 5. Rx de tórax perfil donde se observa velamiento del fondo de saco posterior y aumento de la densidad de la silueta cardiaca por líquido pleural en intercisural en hemitórax derecho.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

Punción pleural:  líquido turbio sanguinolento. Exudado según criterios de Light.  Se envía a bacteriología y anatomía patológica.

TAC  tórax: Derrame pleural der con colapso pasivo. No adenomegalias. (Figura 6, 7, 8, 9, 10)

Eco abdominal y  pleural: Hepatomegalia con hígado graso. Derrame pleural derecho. Imagen compatible con pulmón hepatizado con refringencia arboriformes compatible con broncograma aéreo.

Figura 6. TAC de tórax, derame pleural derecho y algo de derrame intercisural en cisura mayor

Figura 7.

Figura 8. Derrame pleural y derrame intercisural. 

Figura 9.

Figura 10.

DIAGNOSTICO

ANATOMÍA PATOLÓGICA: Líquido pleural: derrame intensamente hemorrágico con elementos inflamatorios crónicos y abundantes linfocitos, escasos neutrófilos, abundantes células mesoteliales irritadas. Se hallaron escasos elementos en mal estado de conservación de tipo epitelial sospechosos de atipía.

Biopsia pleural: Proliferacion de cel pequeñas atípicas que requieren inmunomarcacion para su tipificacion.

Se realiza Videotoracoscopía con toma de muestra de Bp. Se coloca tubo drenaje 7 dias con drenaje aprox de 850ml.

Baciloscopia dir y cultivo para BAAR; micológico: Neg.

INMUNOMARCACIÓN:

  P63- CK20: Negativo. AE1- AE3- CK7-HMBE 1: Positivo

Cuadro histológico y expresión antigénica de MESOTELIOMA MALIGNO

CASO N° 3.

MOTIVO DE CONSULTA:

Dolor en puntada en hemitorax izq, derrame pleural en estudio desde hacía 2 meses.

Actualmente con síndrome febril y síndrome de repercusión general.

Paciente de 67 años con antec. ex tabquista (dejó el hábito hace 12 años).

ANTECEDENTES  LABORALES: Trabaja en  Fanazul desde hace 35 años, expuesto al amianto.

ENFERMEDAD  ACTUAL

Dos  meses antes fue internado por derrame pleural el cual se punzó obteniéndose líquido turbio, compatible con Exudado. Cultivos de líquido  y  citología del mismo negativos.

Se colocó tubo de drenaje pleural obteniéndose  1 litro aproximadamente de líquido serohemático.

TAC de tórax: mínimo derrame pleural izquierdo. Engrosamiento pleural en placa calcificada. Bulla subpleural apical izq. Sin adenomegalias.

Alta con orden de videotoracoscopia

INGRESO ACTUAL

EXAMEN FÍSICO:

 Paciente lúcido, en regular estado general, adelgazado (8kg aprox). Síndrome de repercusión general.Febril de 38-39°C.

Hipoventilación hasta campo medio en hemitorax izquierdo.

Dolor intermitente, intenso en puntada, en tórax izquierdo que cede con AINES.

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

Laboratorio: Hto:33; Hb:10; GB:10000; urea:70;cret:   1.4; Iono(141/3.71/103) ERS110. HIV: neg.

Rx de torax: derrame pleural izquierdo hasta campo medio (Figura 11).

Figura 11. Rx de tórax frente. Se observa derrame pleural izquierdo pero a pesar de ello existe leve desplazamiento a la izquierda del mediastino.

Se realizó nueva toracocentesis: Exudado. Se envía a cultivo, directo BAAR, ADA y AP

TAC de tórax: derrame pleural izquierdo e intersticio. Densidad cercana  al agua. Tendencia al colapso pasivo del LII. Figura 12, 13, 14, 15.

Sin adenomegalias.

Se indica tratamiento empírico con AMS

Figura 12. TAC donde se observa derrame pleural izquierdo tabicado con engrosamiento franco de la superficie pleural. 

Figura 13.

Figura 14.

Figura 15. Se observa calcificación en pleura parietal 

EVOLUCION

Luego de 7 días con tratamiento ATB presenta nuevos registros febriles de más de 38°C.

Se suspende el  esquema por 24hs, se pancultiva.

Nueva punción pleural: líquido serohemático. Exudado (LDH1450). Cultivo y AP.

 Se inicia Ceftazidima+ Amikacina.

Se reciben HMC x 2 UC x2, cultivo de líquido pleural, directo para BAAR y ADA: negativos

La tercera muestra para  AP fue positiva para células atípicas.

Luego de 5 días con nuevo esquema ATB continúa con registros febriles diarios por lo que se interpreta el signo de origen tumoral y se decide entonces, suspender dicho esquema e iniciar naproxeno reglado, con buena respuesta.

Se deriva para videotoracoscopía

Videotoracoscopía:

Biopsia pleural y nódulo en TCS y piel de pared torácica.

Informe: Fragmentos de tejido fibroso con infiltración por cel epiteliales atípicas con alta relación “núcleo citoplasma”, núcleos hipercromáticos y citoplasma eosinofilos, algunas cel con citoplasma vacuolado.

En dermis yTCS: infiltración por células atípicas en patrón glandular, sólido y con hileras inmersas en un estroma desmoplásico. El margen resección profundo se halla comprometido

Inmunohistoquimico:  Calretinina(+); TTF1(-); CEA: no val

Diagnóstico: MESOTELIOMA PLEURAL CON INFILTRACION NEOPLASICA CUTANEA

Presentó                                              

Dra Eugenia Real

Residente de 4° año de Clínica Médica

Servicio de Clínicas Médica Hospital “Ángel Pintos”

ATENEO HOSPITAL PINTOS 30/04/2014. LINFOMA NO HODGKIN ASOCIADO A SÍNDROME DE SECRECIÓN INADECUADA DE HORMONA ANTIDIURÉTICA

Varón de 76 años.

Hospital "Dr. Ángel Pintos" de Azul

MOTIVO DE INTERNACIÓN:

Marzo de 2014: hiponatremia  sintomática

Internado hace cuatro meses, en  noviembre  de  2013  por  síndrome  de impregnación, y  anemia. En esa internación se detectó  nódulo pulmonar  en  la  base del hemitorax  derecho (evaluado  en  consultorio  externo   se  constató  imagen pulmonar  en Rx Tórax y   análisis  del  13/10/13  con  Hto  28%, Blancos  5800 con  fórmula  normal  y  Ionograma con  Na sérico de  132).

INTERNACIÓN ACTUAL:  

Astenia,  adinamia, negativismo  a la ingesta,  somnolencia  las últimas  semanas.

ANTECEDENTES: 

Tabaquismo intenso(60  cigarrillos  x  dia),  EPOC.

 Internación  en su  ciudad  de origen (Tres Arroyos), por  un  ACV  según  refiere  la  HC  hemorrágico  un  mes  antes  de  su primera  internación.

EXAMEN FÍSICO

Paciente  adelgazado  en  regular estado general. Afebril, TA 115/75 mm Hg, fcia cardiaca de 88 por minuto regular.

Asimetría pacial a expensas de masa de partes blandas en carrillo derecho

Fosa temporal ocupada por otra masa de partes blandas

Asimetría a expensas de ocupación de fosa temporal. 

Se constata  masa  de  consistencia  aumentada  en  la  hemicara  derecha, que protruye en la mucosa yugal (que  según  el paciente  ya  la  tenía  hace un  año  aproximadamente), y otra de similares características en la fosa temporal derecha de consistencia duras.  

LABORATORIO:

Glóbulos blancos: 5000  Hto: 27  VCM: 84  hepatograma  normal  LDH  240    reticulocitos  1,8%

VSG  35. Natremia  113 meq/l, con LEC normal, osmolalidad 

calculada  de  236,  iniciándose  reposición  de  Na+ hipertonico.Na+  urinario  de  47 meq/l.

IMÁGENES

RMN  de  cerebro:   S/p  con  profundización  de  surcos  y  cisuras.

TAC  de  torax: 

Informe:  imagen  nodular para hiliar  en  pulmón izquierdo  de  1,8cm  aspecto  espiculado con  densidad  de partes blandas(considerar  formación organica)  Banda  de hipoventilacion  basal  derecha  y  derrame pleural bilateral.  Ausencia  de adenomegalias. Cortes  abdominales  aprecian  glándulas  suprarrenales  de  aspecto normal.

Se  solicita  IC  a  neumonología  para  decidir  conducta  con  respecto a  la imagen  nodular  encontrada:

Informe de interconsulta: “Paciente  con  cuadro  respiratorio  tipo  NAC  bilateral  c/derr  pleural  leve,  evoluciona  con  imagen tipo infiltrado  parahiliar  izquierdo, no  se  descarta patología oncológica pero impresiona  evolutivo  infeccioso.   Sugiere  AMS  y  reevaluar  en  7  dias”.

Ecografía  Abdominal  con  vesícula  con  imagen  de  0,5cm  compatible  con litiasis.                                                  

Ecografía  de  partes  blandas  de  cara:  se  constata imagen mixta  heterogenea  hipoecoica  de  3,3cm  de  diámetro  con  área  refringente central   de  1,7cm. 

El  paciente evoluciona  favorablemente  con  mejoría  de la natremia   y  su  estado general,  pasa  a  cirugía  para  biopsia  de lesión  en  cara y  es  externado.

Reingresa  el  07/03/14  nuevamente  con  cuadro clínico de hiponatremia  sintomática,  con empeoramiento en su  estado general,  mas  adelgazado,  habiendo presentado  caída  con pérdida del conocimiento el día del ingreso.

Se  constata  natremia  de  118,  con Osm calculada  de  244.

 Se  interpreta el  cuadro como  SIADH  manejándose  con  reposición  de  sodio y  restricción hídrica.                                                                      

En  análisis  tenia  además  Hto  24,7  por lo que se  indica  además  tratamiento con  Fe ++  endovenoso y  ácido  fólico.

Como  el paciente presentaba  el antecedente  del  nódulo pulmonar  en internación  previa,  se interpreta  como  posible  cuadro  paraneoplásico  secundario a  probable cáncer de pulmón  y  se  solicita  TAC  que  quedo pendiente  de la internación  anterior,  agregándose  estudio radiológico   digestivo.

Se  solicitaron  TSH y  Cortisol plasmático que  también quedaron pendientes los  resultados y  además  proteinograma  electroforético y proteinuria  de  Bence Jones.

En  análisis  se  constata: glóbulos blancos  de  3700  con formula  normal, VSG  135,  función  renal normal (Urea  20  y  creatininia  de  0,6).

Frotis  de  sangre periférica:  anisocitosis, hipocromía  y microcitosis moderada,  algunos macrocitos.  GB 4000  con  fórmula  conservada y plaquetas normales.

Tac de control Tx  enfisema  panacinar  bilateral,  derrame pleural izquierdo  basal.  Bandas  de  consolidación del  espacio  aéreo derecho, por hipoventilacion. Ausencia  de  adenomegalias. No se observan nódulos

Tac  abdomen.  Hígado  aumentado  de  tamaño sin imágenes focales.  Páncreas, bazo y  adrenales  normales.  Riñones  normales.  Ausencia  de  adenomegalias.  Correcta progresión  del contraste sin imágenes  agregadas.

En   análisis  se  aprecia  mejoría  de la natremia  con el  tratamiento  indicado, pero  anemia  sin  cambios. Persistencia  de  VSG  elevada,  TSH  y  cortisol  en  valores  normales.

Proteinuria  de  Bence Jones negativa

Proteinograma  Electroforetico  con  leve aumento de alfa2(1gr/dl)  y  el  resto normal.

Se  realiza  un procedimiento  diagnóstico.

Se biopsió la masa localizada en la región del carrillo por vía intraoral.

ANATOMÍA PATOLÓGICA.

“Macroscopia:  tumor polilobulado  de  3 cm y  fragmento aparte  de  1 cm.

Microscopía: Proliferacion monomorfa de celulas linfoides con atipia celular anisocitosis y anisocariosis  , nucleolos prominentes . algunas celulas con nucleos convolutos cerebriformes y la mayoria redondeados

No se identifica estructura ganglionar preexistente  por eso decimos consistente con linfoma extranoda

DIAGNÓSTICO: 

Linfoma No Hodking  difuso,  extranodal  de  grado intermedio.            

Inmunomarcacion pendiente”

CONCLUSIONES DEL CASO

Se presentó un paciente de 76 años que se internó  por  un cuadro de hiponatremia sintomática que respondió a la corrección del sodio sérico. El paciente tenía clínica de hiponatremia con líquido extracelular normal, no había signos de insuficiencia cardiaca, cirrosis descompensada etc, así como tampoco había elementos clínicos de deshidratación.  La natremia era de  118 meq/l y la osmolalidad calculada de 244 mosm/kg.  El sodio urinario era de 45 meq/l y la osmolaridad urinaria mayor de 100 mosm/l. La función renal, suprarrenal y tiroidea estaban normales. Se concluyó que se trataba de un síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética y como tal se trató de encontrar una enfermedad de base que lo justificara dado que el paciente tampoco  tomaba medicamentos capaces de ocasionar este síndrome. En el contexto de un paciente con deterioro del estado general, adelgazamiento, anemia y eritrosedimentación elevada se sospechó una  enfermedad neoplásica. La presencia de un nódulo pulmonar en una internación anterior hizo pensar que ese podría ser el origen del SIDHA. Sin embargo la imagen en una tomografía de control había desaparecido con lo cual se hizo diagnóstico retrospectivo de proceso infeccioso parenquimatoso que respondió a los ATB administrados oportunamente. Siguiendo el algoritmo de la investigación de la causa del SIDHA se llevó a cabo una biopsia de una de las masas en la región de la mejilla derecha que el paciente decía que tenía desde hacía un tiempo. El diagnóstico fue de linfoma no Hodgkin todavía no tipificado. Los linfomas están descriptos como causa de SIDHA

Presentó:

Dr. Juan José Dours.

Jefe de Departamento de Clínica Médica

Hospital Municipal "Dr Ángel Pintos" de Azul