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| Hospital "Ángel Pintos" de Azul |
Paciente masculino de 41 años de edad, trabajador
rural, oriundo de Azul.
Sin antecedentes de patologías previas ni alergias.
02/05/2013.
MOTIVO DE INTERNACIÓN: fiebre de 1
semana de evolución, marcada astenia, anorexia y mialgias generalizadas.
ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD ACTUAL: tres días antes
del comienzo de la fiebre presentó otalgia derecha y cefalea, evaluado por ORL,
medicado con ATB (Amoxicilina-ácido clavulánico 875mg/125 mg c/12 hs).
INTERNACIÓN:
Lúcido, en regular estado general. Pálido sudoroso. Febril Temperatura
39°C FC 100/minuto,
TA 100/60 mm Hg, FR 16, Sat O2 93%
Marcada anorexia y astenia.
Mialgias generalizadas
R1R2 en 4 focos NF, silencios libres.
Buena entrada de aire bilateral sin ruidos agregados
Abdomen blando depresible indoloro con RHA+, sin
visceromegalias, catarsis y diuresis conservada
Sin signos de foco motor ni meníngeo. Reflejos
osteotendinosos normales.
LABORATORIO
Hto 44,8% Hb
15.4 gr/dl. Leucocitos 2000 mm3 (gran68%-Linf29%-Mon 3%). Plaquetas 96000 mm3.
Glucemia 120 mg%, ERS 12 mm3. TGO 97,
TGP 405, FAL 198, BT 0.85. LDH 2400,
ionograma (Na 132/ K 4.09/Cl 93)
Sedimento orina: densidad 1025, pH6, proteínas ++,
escasas células, escasos leucocitos, no piocitos, 2-3 hematíes x campo,
abundantes cilindros granulosos.
Se solicita proteinuria de 24 horas.
Se solicita proteinuria de 24 horas.
03/05/2013
En vista de Síndrome febril asociado a leucopenia y
plaquetopenia, más el antecedente de trabajo rural se plantean como probables
diagnósticos zoonosis rurales:
- Fiebre Hemorrágica Argentina (FHA)
- Leptospirosis
- Infección por hantavirus
Se consulta a la Dirección de Zoonosis Rurales quien considera que es un caso probable de FHA. Se indica pasar plasma de convalecientes que se solicita al Instituto Maiztegui
(Pergamino)
Se pasan 3U plasma de convaleciente.
04/05/2013
Evoluciona con mínimo petequiado en fauces.
Leve hipoventilación basal izquierda con Sat O2 90%
respirando aire ambiente.
Rx de tórax evidencia atelectasia laminar en base izquierda.
Interconsulta a hematología. Se realiza frotis de sangre periférica: no se observa
ninguna particularidad, solo plaquetopenia leve 100.000/mm3
Quick 16
seg. RIN 1.2. APTT 46 seg
Leptospirosis (-)
PCR Virus Junín (+)
Proteinuria de 24 horas 8,3 gramos.
Proteinuria de 24 horas 8,3 gramos.
04/05/2013 20 hs:
Paciente que bruscamente comienza a
presentar cuadro de confusión, y excitación psicomotriz.
Afebril, sin signos meníngeos ni focalización motora.
Se solicita TC cerebro, pase a UTI con diagnóstico
presuntivo de encefalitis.
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| TAC de cerebro Normal |
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| TC de cerebro normal |
LABORATORIO:
GB 2000, Plaquetas 64.000, TGO 2472
UI/L, TGP 680 UI/L, FAL 642, CPK 3270, LDH 4864 UI/L
TC cerebro s/p
Continúa en UTI
En regular estado general, vigil, parcialmente orientado, con registros
subfebriles.
Hipoventilación basal izquierda. Requerimiento
de O2.
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| RMN de cerebro normal |
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| RMN de cerebro normal |
08/05/2013
Desorientado, con tendencia al sueño alternando con
períodos de excitación
LABORATORIO:
plaquetas 44.000, TGO 1014, TGP 327.
Se solicita RM cerebro, sin edema, sin signos de
encefalitis
No se realiza PL por recuento plaquetario
Evoluciona favorablemente, el día 10 de mayo se
indica alta de UTI. Permaneció 2 días en sala general y luego el alta
hospitalaria.
Proteinuria de 24 horas al alta 0,3 gramos. Sedimento de orina normal.
Proteinuria de 24 horas al alta 0,3 gramos. Sedimento de orina normal.
LABORATORIO DE
ALTA:
GB 7100, Hto 37.8, plaq 168.000, urea 38, creat 0.95.
El periodo de convalecencia duró aproximadamente 45
días y presentó marcada astenia y
anorexia.
Se recibe informe del Instituto Maiztegui: Detección
de Ac para Virus Junín por técnica Elisa +
EVOLUCIÓN DEL LABORATORIO
TABLA 1. EVOLUCIÓN DE LOS PARÁMETROS DE LABORATORIO DURANTE LA INTERNACIÓN.
FIEBRE HEMORRÁGICA ARGENTINA
La Fiebre Hemorrágica Argentina (FHA) es una
enfermedad aguda grave producida por el virus Junín (VJUN), integrante de la
Familia Arenaviridae
La especie de roedor Calomys musculinus el principal
reservorio natural del virus (imagen).
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| Calomys musculinus el principal reservorio natural del virus |
Estos roedores eliminan continuamente el virus por
saliva y orina, contaminando el medio ambiente en el que viven. También se
encuentra el virus en la sangre del roedor.
La transmisión se produce por contacto directo con
roedores o inhalación de excretas infectadas.
Aunque puede producirse en cualquier época del año,
es más frecuente en otoño (crece la población de roedores y se incrementa la
actividad agropecuaria).
ÁREA ENDÉMICA DE FHA Y DISTRIBUCIÓN DE CALOMYS
MUSCULINUS.
CLÍNICA
Tiempo de incubación: 1 a 2 semanas
Los primeros síntomas son inespecíficos incluyen síndrome de repercusión general con fiebre, cefalea, mialgias es decir un síndrome gripal que por otro lado es común en otras entidades con las que cabe al comienzo un diagnóstico diferencial (figura).
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| SÍNDROMES FEBRILES INESPECÍFICOS CON FIEBRE CEFALEA Y MIALGIAS |
A estos síntomas se suman: astenia, anorexia, artralgias y dolor retroocular.
Exantema en cara, cuello y parte superior del
tronco. Gingivorragias y enantema mucofaringeo con petequias. Epistaxis
espontaneas. Imágenes.
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| FIEBRE CEFALEA MIALGIAS ASOCIADO A EXANTEMA |
En mujeres es casi constante la presencia de
metrorragias
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| Exantema que suele verse en FHA |
El 70-80% de los pacientes mejora luego de la semana
aguda. El resto comienza con manifestaciones hemorrágicas y neurológicas
severas pudiendo evolucionar al shock y muerte
La mayoría de los pacientes se curan, mejoran
durante la tercer semana experimentando una convalecencia de 1-2 meses
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES MÁS IMPORTANTES
DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO
DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO
TRATAMIENTO
QUIÉNES PUEDEN DONAR PLASMA Y CONDICIONES DE LA DONACIÓN.
PREVENCIÓN.
VACUNA
QUIÉNES PUEDEN DONAR PLASMA Y CONDICIONES DE LA DONACIÓN.
PREVENCIÓN.
VACUNA
QUIÉN DEBE VACUNARSE?
EFECTOS ADVERSOS DE LA VACUNA
Presentó
Dra. María Josefina Rodríguez Kelly
Residente de Clínica Médica de 2° año.
Hospital “Ángel Pintos” de Azul.
Fuentes Consultadas:
XIII Congreso de la SADI 2013
XIII Congreso de la SADI 2013
