En este ejercicio clínico se presenta un caso que es
discutido por un médico internista al que se le van proporcionando datos de la
historia clínica en forma secuencial, y este analiza el cuadro a la luz de los
nuevos elementos, de una manera análoga al proceso diagnóstico en la práctica
real de la medicina
Una mujer de 63 años acudió al hospital con disnea y
tos. Había estado en su estado de salud habitual hasta 2 días antes, cuando
desarrolló mialgias y dificultad para respirar con la deambulación. También
comenzó a tener una tos que producía esputo verde. No informó fiebre,
escalofríos, dolor de garganta, rinorrea, palpitaciones, dolor en las
articulaciones o mareos, y no tenía contactos enfermos conocidos.
Siete meses antes del ingreso se había diagnosticado
neumonía del lóbulo inferior derecho (Figura
1A); los síntomas de la paciente, que habían incluido mialgias y síntomas
respiratorios, se resolvieron después del tratamiento con un curso de 7 días de
amoxicilina-clavulánico. Tres meses antes de la admisión, se presentó en una
clínica de urgencias local con síntomas idénticos a los que había tenido cuando
se le diagnosticó neumonía 4 meses antes. La radiografía inicial de tórax
reveló infiltrados en los lóbulos medio y superior derechos. Recibió
tratamiento con glucocorticoides y azitromicina, pero los síntomas
persistieron. Posteriormente fue hospitalizada, y la tomografía computarizada
(TC) de tórax reveló opacidades en vidrio esmerilado con aspecto de “pavimento
loco” de predominio derecho, así como opacidades consolidativas y adenopatías
mediastínicas e hiliares. Una prueba de reacción en cadena de la polimerasa
(PCR) para el ARN del coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo severo
(SARS-CoV-2) fue negativa. Debido a la persistencia de infiltrados y síntomas,
fue sometida a broncoscopia con lavado broncoalveolar (BAL) y aspiración con
aguja fina guiada por ultrasonido endobronquial de los ganglios linfáticos
mediastínicos e hiliares. El líquido del LBA era purulento y el cultivo del
líquido fue positivo para meticilina sensible Staphylococcus aureus (MSSA). El
examen citológico del aspirado de ganglios linfáticos no mostró evidencia de
cáncer. Después del tratamiento con un curso de 14 días de agentes
antibióticos, la paciente tuvo una resolución completa de la disnea, tos y
mialgias hasta que los síntomas reaparecieron 2 días antes de la admisión
actual.
Figura 1. Estudios de imagen del tórax.
Una radiografía de tórax obtenida 7 meses antes de la
admisión actual (Panel A) muestra opacidades mal definidas en la lóbulo
inferior derecho (asterisco). Las imágenes axiales de tomografía computarizada
(TC) del tórax obtenidas durante la admisión actual (Paneles B y C) muestran
opacidades en vidrio esmerilado en un patrón de "pavimento loco" que
están presentes predominantemente en el lado derecho (Panel B, asterisco), así
como consolidación en el lóbulo inferior derecho (Panel C, asterisco negro) en
un distribución peribroncovascular con opacidades en vidrio esmerilado
circundantes (Panel C, asterisco blanco). Una imagen de TC axial del tórax
obtenida con ventanas mediastínicas durante la admisión actual (Panel D)
muestra consolidación opacidades con áreas de baja atenuación en el lóbulo
inferior derecho. Una medida de densidad del área hipodensa de la consolidación
muestra una atenuación baja (media, −84 unidades Hounsfield [HU]). La línea en
el Panel D indica el área en cuya atenuación se midió.
Ponente
Los síntomas de presentación de la paciente sugieren
una infección del tracto respiratorio inferior. Este patrón de recurrencia y
persistencia se puede observar con resistencia bacteriana o con factores del
huésped, como disfunción inmunitaria, alteración de la depuración mucociliar y
anomalías anatómicas, incluido el cáncer. Aunque la paciente tiene una historia
reciente de infección por MSSA, se deben considerar otras infecciones atípicas
y oportunistas y causas inflamatorias. Las anomalías radiológicas de la linfadenopatía
hiliar y las opacidades en vidrio esmerilado, acompañadas de disnea
inespecífica y tos, pueden ocurrir con una amplia variedad de trastornos,
incluidos algunos cánceres, síndromes de hemorragia pulmonar, neumoconiosis,
enfermedades cardíacas y enfermedades reumatológicas. Las enfermedades
infiltrativas como la amiloidosis y la enfermedad granulomatosa también pueden
tener características similares. La historia debe incluir viajes, factores de
riesgo cardíaco y tabaquismo; un historial de tabaquismo aumentaría la
preocupación por el cáncer que conduce a una neumonía posobstructiva. Las
exposiciones de animales y ocupacionales (p. ej., aves, asbesto o sílice)
pueden indicar neumonitis por hipersensibilidad o neumoconiosis.
Evolución
Los antecedentes médicos del paciente incluían
ansiedad, hiperlipidemia, migrañas, hipotiroidismo y dolor crónico relacionado
con la enfermedad del disco cervical, a pesar de haber sido sometido a una
vertebrectomía C6-C7. Tenía una historia de aproximadamente 8 años de episodios
anuales de supuesta bronquitis caracterizada por tos, congestión torácica y
producción de esputo, que por lo general disminuyeron después del tratamiento
con glucocorticoides y azitromicina. Sus medicamentos incluían amitriptilina,
clonazepam, evolocumab, lamotrigina, levotiroxina y oxicodona-acetaminofén
según fuera necesario para el dolor. Tenía alergia a las sulfas y había tenido
efectos secundarios adversos por las fluoroquinolonas y las estatinas.
Había fumado aproximadamente medio paquete de
cigarrillos por día desde que tenía 18 años, pero dejó de fumar 3 meses antes
de la admisión actual. Había intentado vapear nicotina varias veces más de un
año antes de esta admisión. No consumía cannabis, no bebía alcohol ni se inyectaba
drogas ilícitas. No tenía exposición a animales. Recientemente había viajado a
Florida. Su hermana tenía artritis reumatoide y su madre cáncer de ovario.
Había trabajado en el cuidado de ancianos pero actualmente estaba jubilada.
Ponente
Los antecedentes del paciente de más de 20
paquetes-año de tabaquismo y episodios anuales de presunta bronquitis pueden
indicar una enfermedad pulmonar obstructiva subyacente. Aunque el uso de
cigarrillos electrónicos (vapeo) se ha asociado con lesión pulmonar, ella había
vapeado solo de forma transitoria y el inicio de sus síntomas se produjo mucho
después de haber vapeado por última vez; por lo tanto, es poco probable que el
vapeo haya contribuido sustancialmente a su enfermedad. A pesar de que su
hermana tiene artritis reumatoide, la paciente no tiene antecedentes personales
que sugieran una enfermedad del tejido conectivo con manifestaciones pulmonares
potenciales. No ha tenido exposiciones aparentes asociadas con neumonitis por
hipersensibilidad o neumoconiosis.
Evolución
En el examen, la temperatura de la paciente era de
36,8°C, la frecuencia cardíaca de 96 latidos por minuto, la presión arterial de
142/63 mm Hg, la frecuencia respiratoria de 18 por minuto y la saturación de
oxígeno de 93% mientras recibía oxígeno suplementario a través de una cánula
nasal a razón de 2 litros por minuto. Sus otros signos vitales eran normales.
No tenía dientes inferiores y no se observaron lesiones orales o úlceras. No
presentaba distensión venosa yugular. Los ruidos cardíacos eran regulares, sin roces,
soplos ni galope. Conversaba cómodamente con un esfuerzo normal en la inspiración
pero tenía roncus difusos y sibilancias espiratorias en la auscultación. Su
abdomen era blando, no doloroso, no distendido y sin hepatoesplenomegalia.
Tenía eritema palmar y eritema cervicofacial en nariz, mejillas, mentón y
cuello. No tenía otras erupciones y no tenía sinovitis, derrame, o sensibilidad
en las articulaciones. Sus brazos y piernas estaban calientes y bien
perfundidos, sin edema periférico.
Ponente
Las sibilancias espiratorias y los roncus pueden
deberse a una exacerbación de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica
subyacente u otros procesos asociados con la obstrucción aguda de las vías
respiratorias, como secreciones, lesiones o inflamación. Aunque el eritema
palmar a menudo se asocia con enfermedad hepática, es un hallazgo inespecífico
que también puede ocurrir en pacientes con hipertiroidismo y con enfermedades
reumatológicas que pueden tener manifestaciones pulmonares, como artritis
reumatoide y dermatomiositis. El eritema de la nariz y las mejillas puede ser
compatible con el exantema malar que suele asociarse con el lupus eritematoso
sistémico, una enfermedad que puede complicarse con hemorragia alveolar,
neumonitis y enfermedad pulmonar intersticial. También se deben evaluar otras
afecciones reumatológicas asociadas con la enfermedad pulmonar crónica,
incluida la granulomatosis con poliangeítis, el síndrome de Sjögren y la
esclerodermia, con la medición de marcadores inflamatorios apropiados y con
pruebas de autoanticuerpos.
Evolución
El recuento de glóbulos blancos fue de 8960 por
milímetro cúbico (rango normal, 4000 a 10 000), con un recuento diferencial
normal. El nivel de hemoglobina fue de 13,5 g por decilitro (rango normal, 11,5
a 16,4), y el recuento de plaquetas fue de 412.000 por milímetro cúbico (rango
normal, 150.000 a 450.000). Los niveles de creatinina, electrolitos,
bicarbonato, nitrógeno ureico, propéptido natriurético tipo B N-terminal,
troponina T de alta sensibilidad, procalcitonina, creatina quinasa y aldolasa
fueron normales, al igual que los resultados de las pruebas de función
hepática. El nivel de lactato deshidrogenasa fue de 244 U por litro (rango
normal, 135 a 225). Un panel viral respiratorio que incluyó una prueba de PCR
para el ARN del SARS-CoV-2, pruebas de orina para antígenos de legionella y Streptococcus
pneumoniae y una prueba del virus de la inmunodeficiencia humana fue negativa.
El nivel de tirotropina fue de 0,40 μUI por mililitro (rango normal, 0,50 a
5,70), y el nivel de tiroxina fue de 7,2 μg por decilitro (rango normal, 4,6 a
10,7 μg por decilitro) . La velocidad de sedimentación de eritrocitos fue de 16
mm por hora (rango normal, 0 a 30) y el nivel de proteína C reactiva de alta
sensibilidad fue de 3,4 mg por litro (rango normal, 0 a 3,0). El nivel de C3
fue de 203 mg por decilitro (rango normal, 90 a 180) y el nivel de C4 fue de 20
mg por decilitro (rango normal, 10 a 40). Una prueba de factor reumatoide fue
positiva, a un título de 22 UI por mililitro (valor normal, <13), y una
prueba de anticuerpos antipéptido cíclico citrulinado fue negativa. Pruebas de
anticuerpos antifosfolípidos, anticuerpos antinucleares, ANCA, y anti-Smith,
anti–Jo-1, anti-Ro, anti-La, anti–DNA de
doble cadena, anti-RNP, anti–Scl-70, y anti-centrómeros fueron negativos.
Ponente
Las pruebas de laboratorio muestran un resultado
normal de recuento de glóbulos blancos y un nivel de procalcitonina normal, lo
que reduce un poco la preocupación por neumonia bacteriana. Los resultados anormales
de las pruebas de función tiroidea son probablemente el resultado de terapia de
reemplazo de hormona tiroidea excesiva. El nivel levemente elevado de factor
reumatoide es de significado clínico incierto en ausencia de dolor articular y
sinovitis en el examen. Los resultados de otras pruebas no sugieren una
enfermedad autoinmune.
Evolución
Un electrocardiograma mostró taquicardia sinusal, pero
por lo demás fue normal. La angiografía pulmonar por tomografía computarizada
del tórax ( Figura 1B a 1D ) reveló opacidades en vidrio esmerilado
multifocales, con algunas áreas que tenían una apariencia de pavimento loco,
así como opacidades de consolidación con áreas de baja atenuación (-84 unidades
Hounsfield) en una distribución predominantemente peribroncovascular. También
había adenopatías mediastínicas e hiliares y enfisema leve predominante en el
lóbulo superior en ambos pulmones. No se identificaron embolias pulmonares. Las
opacidades de consolidación en el lado derecho que se habían visto en las
imágenes de tomografía computarizada de tórax obtenidas durante su última
hospitalización habían disminuido, pero los hallazgos de opacidades en vidrio
esmerilado con apariencia de pavimento loco y linfadenopatía no cambiaron.
Ponente
Aunque las imágenes de seguimiento muestran que la
consolidación en el lóbulo medio derecho se resolvió, la persistencia de los
hallazgos radiológicos después del tratamiento antibiótico adecuado para la
infección por MSSA genera preocupación sobre causas distintas a la infección bacteriana.
El empedrado loco, que se refiere a la aparición de opacidades en vidrio
esmerilado con engrosamiento septal interlobulillar superpuesto, es un hallazgo
inespecífico que puede asociarse con infección, enfermedad neoplásica,
inflamación y aspiración o inhalación de materiales oleosos. En las imágenes,
los valores bajos de atenuación (es decir, -150 a -30 unidades Hounsfield) son
consistentes con la presencia de grasa. 1,2La constelación de opacidades en
vidrio esmerilado de baja atenuación, pavimento loco y linfadenopatía aún deja
un amplio diagnóstico diferencial, que incluye neumonía lipoidea exógena,
proteinosis alveolar pulmonar, neumonía obstructiva (neumonía lipoidea
endógena), neumonía organizada, infecciones atípicas y adenocarcinoma predominantemente
lepídico.
Evolución
En el día 3 de hospitalización,Una broncoscopia flexible ( Figura 2) reveló
copiosas secreciones lechosas en ambos pulmones. Algunas zonas de la mucosa
bronquial derecha presentaban un aspecto empedrado. Se obtuvieron muestras de
LBA de los lóbulos medio e inferior derechos. Las pruebas microbiológicas de
las muestras respiratorias, incluidos los cultivos aeróbicos y anaeróbicos, el
cultivo de hongos y un frotis para bacilos acidorresistentes, fueron negativos.
El fluido BAL consistía predominantemente en neutrófilos. El examen citológico
del líquido BAL reveló macrófagos con grandes vacuolas citoplasmáticas. La
aspiración con aguja fina de los ganglios linfáticos mediastínicos e hiliares
no mostró evidencia de cáncer. También se obtuvo una muestra de biopsia
endobronquial del lóbulo medio derecho y muestras de biopsia transbronquial de
los lóbulos medio e inferior derechos. Examen histológico de las muestras
(Figura 3), reveló macrófagos con grandes vacuolas mezcladas con células
gigantes multinucleadas ubicadas en los espacios aéreos y organizadas
focalmente en los tabiques alveolares y el intersticio. Los hallazgos fueron
diagnósticos de neumonía lipoidea exógena, un trastorno causado por la
aspiración crónica de material rico en lípidos.
Figura 2. Imagen Obtenida durante Broncoscopia
Flexible.
La broncoscopia realizada el día 3 del hospital
muestra secreciones lechosas en el bronquio del lóbulo inferior derecho.
Figura 3. Muestras de lavado broncoalveolar y biopsia
transbronquial.
La tinción con hematoxilina y eosina de una
preparación de bloque celular del líquido de lavado broncoalveolar (Panel A) y
la tinción con hematoxilina y eosina de una muestra de biopsia transbronquial
(Panel B) muestra macrófagos con numerosas vacuolas citoplasmáticas grandes que
reflejan gotitas de lípidos lavadas. Parte del material lipídico está presente en
los macrófagos del espacio aéreo, mientras que algunos se han incorporado al
intersticio (Panel B, flecha) a través de organización fibroblástica. Estos
hallazgos confirmaron el diagnóstico de neumonía lipoidea exógena.
Ponente
El hallazgo de neumonía lipoidea exógena en el examen
histológico plantea preguntas importantes sobre su exposición a material rico
en lípidos. Es importante obtener una anamnesis completa para identificar el
origen de la aspiración o inhalación de lípidos porque el pilar del tratamiento
de la neumonía lipoidea exógena es evitar la exposición.
Evolución
Al interrogatorio adicional, la paciente reveló que
había estado ingiriendo aceite mineral como laxante durante los últimos 10
años. Ingirió aproximadamente 3 cucharadas de aceite mineral dos o tres veces
por semana inmediatamente antes de acostarse. También usó bálsamo labial que
contenía vaselina y parafina tres veces al día. Ella no usó aceite de hígado de
bacalao o suplementos similares. Una evaluación de deglución realizada al lado
de la cama no mostró aspiración, pero un examen posterior con deglución de
bario reveló dismotilidad esofágica.
Ponente
Debido a que la neumonía lipoidea exógena es un
síndrome de aspiración, se evaluó al paciente por dificultad para tragar. La
enfermedad vertebral cervical y la intervención quirúrgica en combinación con
la enfermedad vertebral cervical, como la que tenía este paciente, pueden
complicarse con disfagia esofágica y dismotilidad. Tuvo una evaluación de
deglución negativa, pero se encontró que tenía dismotilidad esofágica que puede
conducir a una aspiración no intencional, particularmente del aceite mineral
que estaba ingiriendo inmediatamente antes de acostarse. Se han descrito muchos
materiales ricos en lípidos en asociación con neumonía lipoidea exógena,
incluidos aceite mineral, parafina y vaselina, todos los cuales este paciente
ha estado usando constantemente.
Evolución
Durante la hospitalización de la paciente se difirió
el tratamiento con glucocorticoides y antibióticos. Se retiró el oxígeno
suplementario el día 4 del hospital y sus síntomas remitieron espontáneamente.
Se le aconsejó que dejara de usar aceite mineral y bálsamo labial. También se
le aconsejó sobre las precauciones con respecto a la aspiración, incluida la
evitación de comer antes de acostarse y la recomendación de dormir con la
cabecera de la cama elevada. Fue dada de alta el día 7 del hospital. La TC de
tórax repetida realizada 1 mes después del alta no mostró cambios apreciables
en las opacidades de consolidación y en vidrio esmerilado en parches
multifocales; sin embargo, su disnea había disminuido sustancialmente y podía
caminar 2 millas sin problemas respiratorios. Roncus todavía estaba presente en
la auscultación, pero ya no tenía sibilancias espiratorias y la saturación de
oxígeno se mantuvo en aproximadamente el 96 % mientras respiraba aire ambiente.
Comentario
En este caso, una mujer se presentó con disnea y tos
recurrentes y hallazgos de opacidades en vidrio esmerilado con apariencia de
pavimento loco. El diagnóstico diferencial inicial fue amplio e incluyó
procesos infecciosos, inflamatorios y neoplásicos. En última instancia, los
hallazgos en el examen citológico del líquido BAL y el examen histológico de
una muestra de biopsia transbronquial fueron diagnósticos de neumonía lipoidea
exógena con antecedentes de apoyo de ingestión de aceite mineral.
La neumonía lipoidea es un trastorno caracterizado por
la acumulación de lípidos endógenos o exógenos en los alvéolos. La neumonía
lipoidea endógena refleja la acumulación de lípidos endógenos,
predominantemente dentro del espacio aéreo; no es un trastorno específico, sino
un componente de los trastornos en los que se altera la eliminación del
surfactante, que ocurre, por ejemplo, en el contexto de la obstrucción de las
vías respiratorias, la disfunción de los macrófagos o el metabolismo alterado
del surfactante. 3La neumonía lipoidea exógena resulta de la aspiración o
inhalación de aceites animales, minerales o vegetales. Es uno de un espectro de
trastornos en los que la lesión pulmonar es causada por la aspiración de
contenido gástrico o sustancias exógenas. Las exposiciones relacionadas con la
neumonía lipoidea exógena incluyen vaselina, aceite mineral, aceite vegetal,
uso excesivo de bálsamo labial y exposición ocupacional a parafina u otros
materiales aceitosos, como pinturas en aerosol y lubricantes para maquinaria.
3,4 Cuando se ingiere aceite mineral, sus propiedades biofísicas le permiten
acumularse en una capa sobre los fluidos gástricos, una característica que
puede aumentar el riesgo de aspiración del aceite mineral en pacientes con
enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE). 1
Muchas sustancias que contienen aceite, incluidos los
laxantes de aceite mineral, se venden comúnmente sin información sobre los
posibles peligros. Además, las instrucciones proporcionadas con las preparaciones
de aceite mineral de venta libre generalmente recomiendan el uso a la hora de
acostarse, lo que puede poner a los pacientes con disfunción esofágica o para
tragar en un mayor riesgo de neumonía lipoidea exógena. Una vez aspiradas o
inhaladas, estas sustancias provocan una reacción crónica de cuerpo extraño en
la que los macrófagos alveolares fagocitan los lípidos pero no pueden
metabolizarlos. Después de que los macrófagos mueren, se liberan lípidos,
perpetuando el ciclo. Este patrón fisiológico puede provocar una reacción
granulomatosa, inflamación crónica y finalmente fibrosis. 5,6
Los pacientes con neumonía lipoidea exógena pueden ser
asintomáticos o presentar síntomas inespecíficos, como fiebre, disnea, tos y
pérdida de peso. 2 Las pruebas de función pulmonar pueden mostrar déficit
obstructivos o restrictivos. La presentación inespecífica a menudo dificulta y
retrasa el diagnóstico . La neumonía lipoidea exógena se ha observado en todos
los grupos de edad con predisposición a la aspiración, debido a ERGE, anomalías
anatómicas o enfermedad neurológica . 2,6,7 Además, los pacientes con neumonía
lipoidea exógena son susceptibles a la infección por bacterias y micobacterias
no tuberculosas. 1,6 Se necesita una historia cuidadosa para identificar la fuente
de lípidos aspirados.
En los estudios de imagen, la neumonía lipoidea
exógena se manifiesta con frecuencia como opacidades en vidrio esmerilado o de
consolidación en los lóbulos inferiores. Las áreas de baja atenuación (-150 a
-30 unidades Hounsfield) dentro de las opacidades de consolidación, como se
observó en este paciente, son sugestivas pero no diagnósticas de neumonía
lipoidea exógena y no siempre están presentes. Los pacientes también pueden
presentar nódulos y agrandamiento de los ganglios linfáticos, que pueden
simular cáncer. También se han descrito opacidades en vidrio esmerilado con un
patrón de engrosamiento del tabique interlobulillar (pavimento loco) en
asociación con neumonía lipoidea exógena, aunque este fenómeno no es específico
del trastorno. 3,8,9 Las manifestaciones radiológicas de la neumonía lipoidea
exógena a menudo persisten incluso si se interrumpe la exposición al lípido.
2,9,10
El BAL a menudo se realiza para descartar infección o
cáncer. El líquido del LBA obtenido de pacientes con neumonía lipoidea exógena
puede tener un aspecto muy lechoso o aceitoso, pero a veces puede carecer de
esta cualidad. 2 En el examen citológico, pueden estar presentes neutrófilos,
linfocitos, eosinófilos o células inflamatorias mixtas. 2Las vacuolas
citoplasmáticas dentro de los macrófagos suelen ser grandes. Aunque la tinción
Oil Red O puede identificar lípidos exógenos en muestras de LBA obtenidas de
pacientes con neumonía lipoidea exógena, el hallazgo es inespecífico, dado que
dicha tinción también puede identificar lípidos endógenos asociados con muchos
otros trastornos pulmonares. En el examen histológico, los macrófagos cargados
de lípidos pueden estar acompañados de evidencia de inflamación crónica, como
la presencia de histiocitos, células gigantes, otra inflamación celular y
fibrosis, en combinaciones variables. 5,9Una pequeña muestra de biopsia
transbronquial puede ser suficiente para el diagnóstico definitivo de neumonía
lipoidea exógena. En el caso de este paciente, una respuesta neutrofílica
superpuesta a la infección por MSSA en el momento del BAL inicial probablemente
redujo la sensibilidad para detectar características de neumonía lipoidea
exógena. La segunda muestra de líquido del LBA fue altamente sugestiva de
neumonía lipoidea exógena, y la muestra de la biopsia transbronquial fue
diagnóstica, evitando así al paciente un procedimiento más invasivo.
El tratamiento de la neumonía lipoidea exógena se
centra en la terminación de la exposición. Este paciente tuvo una marcada
mejoría clínica después de suspender el uso de aceite mineral y bálsamo labial,
aunque persistieron muchas anomalías radiológicas. En series de casos de
pacientes con este diagnóstico cuya exposición finalizó, los síntomas clínicos
disminuyeron en 25 a 46 % de los pacientes y la apariencia radiológica mejoró
en 33 a 43 %. 2,7 Informes anecdóticos han descrito una mejoría clínica en
casos graves de neumonía lipoidea exógena después del tratamiento con
glucocorticoides sistémicos, pero el papel (si lo hay) de los glucocorticoides
en el tratamiento sigue sin estar definido. 11 Los informes de casos también
han descrito una mejoría después del tratamiento con lavado de pulmón completo
para eliminar el material lipídico. 12,13La resección quirúrgica se realiza en
casos raros para extirpar las porciones más afectadas del pulmón cuando la
neumonía lipoidea exógena está localizada o se complica con infecciones
recurrentes. 1,2 La respuesta inicial de esta paciente a la terapia con
antibióticos después de su primera hospitalización es consistente con la
presencia de una infección bacteriana superpuesta en ese momento.
Este paciente presentó disnea recurrente y tos con
hallazgos radiológicos e histológicos consistentes con neumonía lipoidea
exógena causada por el uso prolongado nocturno de aceite mineral como laxante.
Su uso de aceite mineral inmediatamente antes de acostarse en la cama en
posición supina y la presencia de dismotilidad esofágica, que se identificó en
un examen con deglución de bario, confirió una predisposición a la aspiración
del aceite mineral. 14 Este caso destaca los desafíos del diagnóstico de
neumonía lipoidea exógena, dadas sus manifestaciones inespecíficas que pueden
simular otras enfermedades infecciosas, neoplásicas e inflamatorias.
Traducido de:
“Diagnostic Aspirations”
Hannah X. Chen, M.D., Ph.D., Manuela Cernadas, M.D.,
Sara O. Vargas, M.D., Bruce D. Levy, M.D., and Joseph Loscalzo, M.D.
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMcps2203306?query=featured_home
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