Paciente masculino de 37 años de edad que llega a
consulta por presentar lesiones despigmentadas en piel, que empezaron hace 2
meses en lectura de extremidades
superiores y progresó hasta espalda, cuello y cara. Las lesiones no son pruriginosas y levemente
descamativas .Refiere que aparecieron 15 días aproximadamente después de la
colocación de inyecciones intramusculares (dexametasona, y clorfenamina) debido
a dermatitis seborreica en cuero cabelludo.
Se estableció el diagnóstico clínico de pitiriasis
versicolor (tiña versicolor).
Gentileza:
Dr. José Manuel Adanaqué Rafael.
Cañaris. Perú
TIÑA VERSICOLOR (PITIRIASIS VERSICOLOR)
INTRODUCCIÓN
La tiña versicolor (pitiriasis versicolor) es una
infección micótica superficial común. Los pacientes con este trastorno a menudo
se presentan con máculas hipopigmentadas, hiperpigmentadas o eritematosas en el
tronco y las extremidades superiores proximales ( imágenes 5,6,7,8,9 ). A
diferencia de otros trastornos que utilizan el término tiña (p. Ej., Tiña
pedis, tinea capitis), la tiña versicolor no es una infección por dermatofitos.
Los organismos causales son levaduras saprofitas dependientes de lípidos del
género Malassezia (antes conocido como Pityrosporum ) [ 1 ].
Figura 5. Pitiriasis versicolor.
Múltiples placas delgadas, levemente eritematosas,
en la parte superior del tronco y extremidades superiores proximales.
Figura 6. Pitiriasis versicolor.
Múltiples máculas hiperpigmentadas, coalescentes y
placas delgadas en el tórax.
Figura 7. Pitiriasis versicolor.
Máculas levemente eritematosas, parches y placas
delgadas en el pecho..
Figura 8. Pitiriasis versicolor.
Máculas hiperpigmentadas y parches en el cuello.
Figura 9. Pitiriasis versicolor
Múltiples máculas hipopigmentadas en cuello, hombro
y pecho.
La tiña versicolor responde bien a la terapia médica
( tabla 1 ), pero la recurrencia es común y puede ser necesaria una terapia
profiláctica a largo plazo. Aquí se revisarán las características clínicas, el
diagnóstico y el tratamiento de la tiña versicolor.
Tabla 1.
EPIDEMIOLOGÍA
La tiña versicolor ocurre en todo el mundo, pero la
mayor incidencia se encuentra en climas tropicales. En algunos países
tropicales se ha informado de una prevalencia de hasta el 50 por ciento [ 2 ].
En Escandinavia, se ha estimado que la prevalencia es de aproximadamente el 1
por ciento [ 2 ].
La tiña versicolor afecta con mayor frecuencia a
adolescentes y adultos jóvenes, pero también puede ocurrir en niños y se ha
informado en bebés [ 3-6 ]. El trastorno no es contagioso, aunque se ha
producido una inoculación satisfactoria en condiciones experimentales que
utilizan aceites tópicos y oclusión [ 7,8 ].
PATOGÉNESIS Y FACTORES DE RIESGO
Malassezia es un hongo dimórfico dependiente de
lípidos que es un componente de la flora cutánea normal. La transformación de
Malassezia de células de levadura a una forma de micelio patógeno está asociada
con el desarrollo de una enfermedad clínica. Los factores externos que se
sospecha que contribuyen a esta conversión incluyen la exposición al clima
cálido y húmedo, la hiperhidrosis y el uso de aceites tópicos para la piel [ 9
]. La tiña versicolor no está relacionada con una mala higiene.
Las características del hospedador que contribuyen
al desarrollo de la tiña versicolor son poco conocidas. Puede estar implicada
una predisposición genética [ 10 ]. En un estudio basado en un cuestionario, el
21 por ciento de los pacientes informaron antecedentes familiares positivos de
la enfermedad [ 11 ]. La tiña versicolor también ocurre con mayor frecuencia en
pacientes inmunodeprimidos, lo que sugiere que una respuesta inmune alterada
del huésped puede desempeñar un papel en la patogenia [ 12 ]. La terapia
anticonceptiva oral y la desnutrición pueden ser factores predisponentes
adicionales [ 13 ].
M. globosa parece ser la especie causal predominante
en tinea versicolor [ 14-16 ]. M. sympodialis , M. furfur y otras especies de
Malassezia también han sido implicadas [ 17 ]. (Ver "Infecciones invasivas
por Malassezia" ).
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
El término "versicolor" se refiere a los
cambios variables en la pigmentación cutánea que pueden ocurrir en este
trastorno. Las máculas, los parches y las placas delgadas de la tiña versicolor
pueden estar hipopigmentadas, hiperpigmentadas o levemente eritematosas (
imágenes 5,6,7,8,9 ). En las personas de piel clara, la tiña versicolor
hiperpigmentada suele ser de color marrón claro. La tiña versicolor
hiperpigmentada puede presentarse como máculas y parches de color marrón oscuro
a gris-negro en personas con piel oscura ( imagen 10 ).
Figura 10. Pitiriasis versicolor en el pecho.
En este paciente con tiña versicolor están presentes
máculas y parches hiperpigmentados en el pecho.
El color de las áreas afectadas puede variar entre
personas con un color de piel similar y, ocasionalmente, entre las áreas afectadas
de una persona. Aunque las razones de la variación pigmentaria no están
confirmadas, se han propuesto algunas teorías. Los pacientes con tiña
versicolor hipopigmentada a menudo notan que el trastorno es más prominente
durante el verano, cuando las áreas afectadas no se broncean después de la
exposición al sol. Los efectos inhibidores o dañinos sobre los melanocitos por
el ácido azelaico (un ácido dicarboxílico producido por Malassezia ) pueden
desempeñar un papel en el desarrollo de la hipopigmentación [ 18,19 ]. Las
lesiones hiperpigmentadas y eritematosas pueden ser consecuencia de una
reacción inflamatoria a la levadura [ 18 ].
A menudo hay una fina escama en la piel afectada,
que se vuelve más evidente cuando se raspa la lesión para microscopía. Las
lesiones individuales suelen ser pequeñas, pero con frecuencia se fusionan en
parches más grandes. En adolescentes y adultos, la tiña versicolor se encuentra
con mayor frecuencia en la parte superior del tronco y las extremidades
superiores proximales, y con menos frecuencia en la cara y las áreas
intertriginosas. Por el contrario, cuando la tiña versicolor se presenta en
niños, es probable que afecte a la cara ( imagen 11 y 12) [ 1,3 ].
Figura 11. Pitiriasis versicolor.
Máculas hipopigmentadas en la cara de un niño.
Figura 12. Pitiriasis versicolor.
Máculas hipopigmentadas en la cara y el cuello de un
niño.
La distribución de la tiña versicolor en el cuerpo
puede reflejar los requisitos nutricionales de la levadura. Malassezia depende
de los lípidos y la mayor producción de sebo por las glándulas sebáceas
cutáneas de la parte superior del cuerpo puede contribuir al predominio de la
tiña versicolor en esta localización. Esta teoría también puede explicar la
aparición menos frecuente de este trastorno en niños y adultos mayores, en los
que la producción de sebo es menor [ 1,2 ].
Si bien la mayoría de los pacientes son
asintomáticos, algunos se quejan de prurito leve y muchos están preocupados por
la estética. Aunque se ha informado de remisión espontánea [ 20 ], el trastorno
puede ser persistente si no se trata.
Los datos sobre los hallazgos dermatoscópicos de la
tiña versicolor son limitados. Los hallazgos dermatoscópicos frecuentes parecen
ser pigmentación no uniforme dentro de las lesiones, escamas finas e
hiperpigmentación o hipopigmentación perilesional [ 21-23 ]. También se han
informado otras características [ 21-23 ].
DIAGNÓSTICO
Debe sospecharse un diagnóstico de tiña versicolor
cuando un paciente presenta máculas hipopigmentadas o hiperpigmentadas que se
fusionan en parches en la parte superior del tronco, extremidades proximales,
cuello o cara. Las características clínicas variables de la tiña versicolor y
la existencia de otros trastornos cutáneos con hallazgos similares hacen que
sea preferible confirmar el diagnóstico con una preparación de hidróxido de
potasio (KOH). Tanto las hifas como las células de levadura son evidentes en un
patrón que a menudo se describe como "espaguetis y albóndigas" ("spaghetti and meatballs" )( imagen
13 ). Además, en aproximadamente un tercio de los casos, el examen con una
lámpara de Wood revelará fluorescencia de amarillo a amarillo verdoso [ 17 ].
Figura 13. Pitiriasis versicolor microscopía.
Preparación de hidróxido de potasio de tiña
versicolor que muestra hifas cortas y células de levadura.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
El diagnóstico diferencial de la tiña versicolor
consiste en varios trastornos cutáneos comunes y poco comunes. La preparación
de hidróxido de potasio (KOH) es una forma simple y confiable de confirmar el
diagnóstico. Algunos ejemplos de trastornos de la piel que pueden parecerse a
la tiña versicolor incluyen:
DERMATITIS SEBORREICA: la dermatitis seborreica en
el tronco suele ser más eritematosa que la tiña versicolor y, por lo general,
tiene escamas más gruesas. Los pacientes suelen presentar otras áreas de
afectación como el cuero cabelludo, las cejas y los pliegues nasolabiales (
figura 14 ).
Figura 14. Dermatitis seborreica.
Enrojecimiento facial y descamación que afecta a los
pliegues nasolabiales y al centro de la cara.
Pitiriasis rosada : los pacientes con pitiriasis
rosada clásica presentan máculas inflamatorias y pequeñas manchas en una
distribución de "árbol de Navidad" en el tronco. A menudo se observa
un parche heraldo más grande que precede a la erupción generalizada. Las
lesiones son eritematosas y presentan un collarete de escamas ( figura 15 ). En
personas de piel oscura, la hiperpigmentación puede ser prominente ( imagen 16
).
Figura 15. Pitiriasis rosada.
En el tronco se encuentran pápulas eritematosas y
placas ovaladas. Una placa heráldica más grande está en el medio derecho de la
espalda.
Figura 16. Pitiriasis rosada.
Pitiriasis rosada. Aquí el patrón de "árbol de
Navidad" es evidente.
VITILIGO: el vitiligo se caracteriza por máculas y
parches completamente despigmentados ( imagen 17 ). Por el contrario, la tiña
versicolor presenta lesiones cutáneas hipopigmentadas.
Figura 17. Vitiligo generalizado.
Este paciente tiene vitiligo generalizado con
afectación extensa.
ERITRASMA: el eritrasma puede presentarse con
parches eritematosos o hiperpigmentados en las axilas o la ingle y se incluye
en el diagnóstico diferencial de la tiña versicolor intertriginosa ( imagen 18
y 19 ). Los sitios de eritrasma exhiben fluorescencia de color rojo coral
cuando se iluminan con una lámpara de Wood ( imagen 20).
Figura 18.Eritrasma.
Este varón diabético de 40 años presentó manchas de
color marrón rojizo en las axilas que se resolvieron con la terapia con eritromicina.
Figura 19.Eritrasma.
Placas de eritrasma marrón rojizo en la ingle.
Figura 20. Eritrasma.
El examen con lámpara de Wood revela una
fluorescencia rojo coral en la parte interna de los muslos de este paciente con
eritrasma.
PITIRIASIS ALBA. La pitiriasis alba es una forma leve de
dermatitis eccematosa que se presenta con máculas hipopigmentadas y pequeñas
manchas en la cara, y con menor frecuencia en las extremidades superiores (
imágenes 21 y 22 ). Es posible que se vean escamas finas. El trastorno es más
común en niños con antecedentes atópicos.
Figura 21 Pitiriasis alba.
Máculas hipopigmentadas están presentes en el rostro
de esta joven con pitiriasis alba.
Figura 22.Pitiriasis alba.
Pitiriasis alba. En las mejillas de este niño hay
máculas hipopigmentadas y ligeramente escamosas.
SÍFILIS SECUNDARIA: los pacientes con sífilis
secundaria pueden presentar máculas, pápulas o placas pequeñas de eritematosas
a marrones en una distribución generalizada ( figura 23 ). La afectación
cutánea suele estar presente en las palmas y las plantas de los pies ( imagen
24 ).
Figura 23. Sífilis secundaria.
En el tronco de este paciente con sífilis papular
secundaria se observan múltiples pápulas eritematosas, ligeramente escamosas.
Figura 24.Sífilis secundaria.
Erupción maculopapular en las palmas, que rara vez
puede ser pustulosa, en un paciente con sífilis secundaria. Los pacientes
pueden ser bastante contagiosos en esta etapa.
PAPILOMATOSIS CONFLUENTE Y RETICULADA DE GOUGEROT Y
CARTEAUD: este trastorno cutáneo poco común suele ocurrir en adultos jóvenes.
Se observan parches hiperpigmentados, escamosos con apariencia reticulada (
figuras 25,26,27,28) ). El cuello, el pecho (especialmente el área intermamaria)
y la parte superior de la espalda pueden verse afectados.
Figura 25. Papilomatosis confluente y reticulada de
Gougerot y Carteaud
En la parte superior de la espalda hay parches
reticulados, hiperpigmentados y placas delgadas con escamas finas.
Figura 26. Papilomatosis confluente y reticulada de
Gougerot y Carteaud
En el tórax y las áreas inframamarias se encuentran
parches reticulados, hiperpigmentados y placas delgadas con escamas leves.
Figura 27. Papilomatosis confluente y reticulada de
Gougerot y Carteaud
Vista cercana de placas delgadas reticuladas
hiperpigmentadas en papilomatosis reticulada confluente
Figura 28. Papilomatosis confluente y reticulada de
Gougerot y Carteaud
Existen pápulas y placas hiperpigmentadas y
escamosas en el tronco, que se reticulan hacia la periferia.
MICOSIS FUNGOIDE: la micosis fungoide puede
presentarse como parches hipopigmentados en la piel, con predilección por el
tronco y las extremidades ( imagen 29 ). Esta variante del trastorno ocurre con
mayor frecuencia en personas de piel oscura. También puede haber escamas finas,
eritema o placas infiltradas.
Figura 29. Micosis fungoide hipopigmentada
En este paciente con micosis fungoide hay parches
hipopigmentados.
DERMATOSIS NEGLECTA O DERMATOSIS EN TIERRA FIRME: la dermatosis neglecta o en
forma de tierra firme es una afección benigna en la que la hiperqueratosis de
retención conduce a la aparición de pápulas o placas hiperpigmentadas que
pueden parecerse a la piel sucia ( imagen 30 y 31 ) [ 24 ]. Las ubicaciones
comunes son el cuello y el tobillo. A diferencia de la tiña versicolor, las
lesiones se eliminan fácilmente con un hisopo con alcohol.
Figura 30. Dermatosis en forma de tierra firme
(A) Manchas
pigmentadas de color marrón grisáceo en el abdomen con islas de piel normal.
(B) Respuesta notable a la limpieza de parches
pigmentados con una gasa saturada con alcohol isopropílico.
Figura 31. Dermatosis en forma de tierra firme
Placas gruesas, reticuladas y marrones en la espalda
de un hombre de 20 años con dermatosis en forma de tierra firme. Observe la
piel de apariencia normal en las áreas limpiadas con alcohol etílico al 70%.
TRATAMIENTO
La terapia tópica es el tratamiento de elección para
los pacientes con tiña versicolor. El tratamiento sistémico suele reservarse
para pacientes con tiña versicolor generalizada o recurrente, o para pacientes
en los que ha fracasado el tratamiento tópico ( tabla 1 ) [ 25 ].
Los estudios comparativos de alta calidad sobre la
eficacia relativa de tratamientos específicos para la tiña versicolor son
limitados, lo que hace que el enfoque óptimo del tratamiento no esté claro. Una
revisión sistemática y un metanálisis de ensayos controlados encontraron que la
mayoría de los ensayos que compararon regímenes de tratamiento o agentes
terapéuticos no tenían el poder estadístico suficiente para detectar
diferencias significativas [ 26 ]. Los resultados sugirieron que tratamientos más
prolongados, concentraciones más altas de ingredientes activos tópicos y dosis
más altas de antifúngicos orales pueden mejorar las tasas de curación; sin
embargo, se necesitan estudios adicionales para confirmar esta conclusión. Se
proporciona una tabla que enumera los regímenes de tratamiento comunes para la
tiña versicolor ( tabla 1 ).
EDUCACIÓN DEL PACIENTE: antes del tratamiento, se debe advertir a los
pacientes que los cambios en el pigmento cutáneo a menudo persisten después de
un tratamiento exitoso. La restauración de la pigmentación normal puede tardar
meses después de completar la terapia con éxito.
TERAPIA DE PRIMERA LÍNEA: los medicamentos antimicóticos tópicos, el
sulfuro de selenio tópico y la piritiona de zinc tópica son terapias de primera
línea efectivas y bien toleradas para la tiña versicolor ( tabla 1 ) [ 26 ].
ANTIFÚNGICOS TÓPICOS
- antifúngicos azoles tópicos,
tópica terbinafina , y tópica ciclopirox mejorar tinea versicolor través de la
actividad antifúngica directa. En la bibliografía se informan regímenes de
tratamiento eficaces que van desde unos pocos días hasta cuatro semanas de
duración [ 26 ]:
Antifúngicos azólicos: los ensayos aleatorizados
pequeños respaldan la eficacia de varios antifúngicos azólicos tópicos ( tabla
2 ) [ 26 ]. En un ensayo aleatorizado, la crema de ketoconazol al 2% aplicada
una vez al día durante 11 a 22 días (media de 14 días) fue superior al placebo
(el 84 frente al 22% logró la curación micológica) [ 27 ]. Un curso típico de
tratamiento con un antifúngico azólico tópico es la aplicación diaria durante
dos semanas.
La formulación de champú de ketoconazol parece ser
eficaz con una duración más corta de la terapia. El champú se aplica a las áreas
afectadas y se lava después de cinco minutos. En un ensayo aleatorizado, se
comparó una sola aplicación de champú de ketoconazol al 2% con el tratamiento
durante tres días consecutivos. Ambos regímenes dieron como resultado la
curación micológica en aproximadamente el 80% de los pacientes [ 28 ].
Terbinafina : la solución tópica de terbinafina al
1% aplicada dos veces al día durante una semana ha demostrado su eficacia en
pequeños ensayos aleatorizados [ 29,30 ].
Ciclopirox : la crema tópica de ciclopirox olamina
al 1% fue eficaz en dos pequeños ensayos aleatorizados cuando se aplicó dos
veces al día durante 14 días [ 31 ].
El sulfuro de selenio -
Topical selenio sulfuro ejerce actividad antifúngica principalmente a
través de la promoción de desprendimiento de la capa córnea infectada. En un
ensayo aleatorizado, la aplicación de una loción de sulfuro de selenio al 2,5%
durante 10 minutos durante siete días fue superior al placebo para lograr la
curación micológica (81 frente al 15% curado, respectivamente) [ 32 ].
La formulación de champú de sulfuro de selenio al
2,5% se prescribe a menudo en la práctica clínica. Los pacientes aplican el
champú en el área afectada diariamente durante una semana. El champú se aclara
después de 10 minutos.
También se encuentra disponible un champú de sulfuro
de selenio al 1% sin receta , pero no se ha estudiado la eficacia de este
producto para el tratamiento de la tiña versicolor. La espuma de sulfuro de
selenio al 2,25% es un producto más nuevo que se aplica dos veces al día sin
enjuagar.
Piritiona de zinc:
en un ensayo controlado que incluyó a 40 pacientes con tiña versicolor,
el champú de piritiona de zinc al 1% aplicado durante cinco minutos al día
durante dos semanas fue más eficaz que el placebo para el tratamiento de la
tiña versicolor [ 33 ]. Todos los pacientes tratados con champú de piritiona de
zinc fueron tratados con éxito en comparación con ninguno de los pacientes del
grupo placebo.
ENFERMEDAD GRAVE O RECALCITRANTE: la terapia oral se reserva para pacientes con
tiña versicolor que es refractaria a la terapia tópica o una enfermedad
generalizada que dificulta la aplicación de fármacos tópicos [ 1,25 ]. Es
importante señalar que la dispigmentación persistente no es un buen indicador
del fracaso de la terapia tópica.
TERAPIAS ORALES
- antifúngicos de azol orales
tales como itraconazol y fluconazol son eficaces para el tratamiento de la tiña
versicolor ( tabla 1 ). A diferencia de la terbinafina tópica , la terbinafina
oral no es eficaz [ 34 ]. Del mismo modo, la griseofulvina no se puede utilizar
para esta afección.
La terapia sistémica no se usa como tratamiento de
primera línea para la tiña versicolor limitada para minimizar el riesgo de
efectos adversos. Pueden producirse anomalías en las pruebas de función
hepática e interacciones farmacológicas con los antifúngicos azólicos
sistémicos. (Consulte "Farmacología de los azoles", sección sobre
"Efectos adversos" y "Farmacología de los azoles", sección
sobre "Interacciones medicamentosas" ).
La terapia oral no se usa típicamente para el
tratamiento de la tiña versicolor en niños.
Itraconazol: la
terapia con itraconazol para la tiña versicolor en adultos generalmente
se administra en dosis de 200 mg por día durante cinco días. Múltiples ensayos
aleatorizados han informado tasas de curación micológica entre el 70 y el 100
por ciento con 200 mg de itraconazol al día durante siete días, y los estudios de
comparación de dosis han mostrado un éxito similar con duraciones de
tratamiento de cinco días [ 35 ].
Los datos entran en conflicto sobre la eficacia de
una dosis única de 400 mg de itraconazol . En un ensayo aleatorizado, de
etiqueta abierta, una sola dosis de 400 mg fue tan eficaz como 200 mg al día
durante siete días [ 36 ]. Sin embargo, en un ensayo que comparó una dosis
única de fluconazol y una dosis única de itraconazol [ 37 ], se informó una
baja tasa de respuesta a una dosis única de 400 mg de itraconazol .
Fluconazol: el
fluconazol para la tiña versicolor en adultos se administra típicamente
en una dosis de 300 mg una vez a la semana durante dos semanas [ 35 ]. En un
estudio pequeño y no controlado, 300 mg una vez a la semana durante dos semanas
condujeron a la curación micológica y clínica en el 75% de los pacientes con
tiña versicolor [ 38 ]. Un ensayo aleatorio de búsqueda de dosis también
respalda la eficacia de este régimen; 300 mg una vez a la semana durante un
máximo de dos semanas dieron como resultado la curación micológica en el 87% de
los pacientes [ 39 ].
Una sola dosis de fluconazol puede ser eficaz. En un
estudio no controlado de 24 individuos con tiña versicolor extensa o recurrente
tratados con una dosis única de 400 mg de fluconazol, la resolución de la
enfermedad clínica se produjo en el 74% [ 40 ].
OTRAS TERAPIAS:
se han utilizado terapias tópicas y sistémicas adicionales para el
tratamiento de la tiña versicolor:
Agentes tópicos : la pomada Whitfield [ 41,42 ] y el
champú de azufre y ácido salicílico [ 43 ] son eficaces para la tiña
versicolor, pero pueden causar irritación de la piel en una minoría de
pacientes. Pequeños estudios no controlados sugieren que el propilenglicol [ 44
] y el peróxido de benzoilo [ 45 ] también pueden mejorar la tiña versicolor.
Ketoconazol oral : aunque el ketoconazol oral fue
eficaz para la tiña versicolor en pequeños ensayos aleatorizados [ 46,47 ] , se
ha informado de hepatotoxicidad potencialmente mortal e insuficiencia
suprarrenal, junto con múltiples interacciones farmacológicas potenciales, con
el tratamiento con ketoconazol oral, lo que lo convierte en un factor
desfavorable. elección para el tratamiento de la tiña versicolor. Aunque estos
efectos adversos parecen ser raros con la corta duración del tratamiento
utilizado para la tiña versicolor [ 48 ], el conocimiento del potencial de
hepatotoxicidad y la amplia disponibilidad de agentes antimicóticos orales más
seguros llevaron a la Agencia Europea de Medicamentos a publicar una
recomendación de 2013 que autoriza la comercialización para el ketoconazol oral
se suspenda en toda la Unión Europea [49 ]. La Administración de Drogas y
Alimentos de los Estados Unidos (FDA) eliminó simultáneamente su indicación
para el uso del medicamento para las infecciones por dermatofitos y Candida
basándose en los riesgos de hepatotoxicidad, insuficiencia suprarrenal e
interacciones medicamentosas. La FDA también recomendó que el ketoconazol oral
no se use como agente de primera línea para ninguna infección por hongos. Las
indicaciones para el tratamiento de blastomicosis, coccidioidomicosis,
histoplasmosis, cromomicosis y paracoccidioidomicosis se han mantenido sólo
para pacientes en los que otros tratamientos antifúngicos han fracasado o no
son tolerados [ 50 ]. (Ver "Farmacología de los azoles", sección
sobre "Efectos adversos" ).
En 2016, luego de una revisión de seguridad de la
FDA que encontró la prescripción continua de ketoconazol oral para las
infecciones fúngicas de la piel y las uñas, la FDA publicó un comunicado de
seguridad de los medicamentos advirtiendo a los profesionales de la salud que
eviten recetar ketoconazol oral para las infecciones fúngicas de la piel y las
uñas [ 51 ]. Los riesgos del tratamiento con ketoconazol oral superan los
beneficios.
FRACASO DEL TRATAMIENTO: la hipopigmentación y la hiperpigmentación pueden persistir durante meses después de un tratamiento exitoso de la tiña versicolor y pueden hacer que los pacientes asuman incorrectamente que el tratamiento ha fallado. La presencia de sarro más una preparación de hidróxido de potasio (KOH) positiva se considera indicativa de infección activa.
La resistencia al tratamiento, la recurrencia
frecuente o la enfermedad generalizada deben impulsar la consideración de un
estado de inmunodeficiencia ( tabla 3 ).
PREVENCIÓN
Los pacientes que experimentan recurrencias
frecuentes de tiña versicolor (particularmente individuos inmunosuprimidos)
pueden prevenir las recurrencias con el uso de terapia preventiva tópica u
oral, particularmente durante el clima cálido. En nuestra experiencia clínica,
la profilaxis con champú tópico de sulfuro de selenio al 2,5% o ketoconazol al
2% aplicado en todo el cuerpo durante diez minutos una vez al mes es una
terapia eficaz.
El itraconazol oral también se usa para la
profilaxis. En un ensayo aleatorizado de seis meses, un mayor porcentaje de
sujetos estaban libres de enfermedad recurrente después del tratamiento
profiláctico con itraconazol (200 mg dos veces al día durante un día al mes)
que con placebo (88 por ciento versus 57 por ciento, respectivamente) [ 52 ].
FUENTE: UPTODATE AGOSTO 2020
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