Imágenes típicas de eritrasma en este paciente con
compromiso intertriginoso de la entidad.
Presentó
Dr. Roberto Miranda Chapa
Dermatólogo.
Docente de Postgrado de Medicina Familiar y Medicina Interna.
Hospital General Regional 6 del IMSS Tampico
Tamaulipas Mexico.
ERITRASMA
INTRODUCCIÓN
El eritrasma
es una infección superficial de la piel causada por Corynebacterium
minutissimum , un bacilo grampositivo que no forma esporas ( imagen 4 ).
Imagen 4: Corynebacterium minutissimum
Bacterias grampositivas en forma de bastón.
El trastorno generalmente se presenta como placas
maceradas y escamosas entre los dedos de los pies o parches eritematosos a
pardos o placas delgadas en áreas intertriginosas ( imágenes 5,6,7,8,9 y 10).
Escama interdigital y maceración en el pie.
Imagen 6: Eritrasma interdigital
La escama y la maceración estuvieron presentes en
este espacio interdigital del pie de un paciente con eritrasma interdigital.
Los tres espacios laterales de ambos pies estaban involucrados. La preparación
de hidróxido de potasio fue negativa; El examen de la lámpara de Wood mostró
fluorescencia roja coral brillante.
Imagen 7: Eritrasma
Placas de eritrasma rojo pardo en la ingle.
Imagen 8: Eritrasma
Este paciente de 24 años de edad se presentó con
placas eritematosas en las axilas. Un examen con lámpara de Wood fue positivo
para fluorescencia rojo coral.
Imagen 9: Eritrasma
Este paciente de 40 años de edad, diabético se
presentó con manchas de color marrón rojizo en las axilas, que se resolvió con
el tratamiento con eritromicina.
Imagen 10: Eritrasma
Parches eritematosos con escamas finas en la ingle.
Parche hiperpigmentado con escamas finas en la
axila.
Aquí se discutirá la epidemiología, las
manifestaciones clínicas, el diagnóstico y el tratamiento del eritrasma.
EPIDEMIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO
El eritrasma es un trastorno común. Sin embargo, la
prevalencia es difícil de evaluar ya que muchos pacientes no buscan tratamiento
o tienen infección subclínica. En un estudio de 1970 de 754 estudiantes
universitarios en el Reino Unido, el 19 por ciento tenía eritrasma [ 1 ]. Un
estudio posterior de pacientes atendidos en una clínica dermatológica de Nueva
Zelanda encontró una prevalencia del 20 por ciento [ 2 ]. Se han informado
prevalencias más altas en soldados y pacientes institucionalizados [ 3,4 ].
El eritrasma a menudo ocurre en adultos sanos [ 1 ],
pero los pacientes diabéticos, los adultos mayores o los pacientes
inmunocomprometidos tienen un mayor riesgo de sufrir el trastorno [ 5 ]. Las
condiciones que predisponen a la oclusión de la piel y la humedad también
contribuyen al eritrasma, incluida la obesidad, la hiperhidrosis y la vida en
climas tropicales. El eritrasma es raro en niños [ 6 ].
PATOGÉNESIS
Eritrasma es causada por C. minutissimum , un
componente de la flora normal de la piel. C. minutissimum es un bacilo
grampositivo, no formador de esporas, aeróbico o facultativo [ 7 ]. En
condiciones de humedad y oclusión, C. minutissimum prolifera en los niveles
superiores del estrato córneo.
Las corinebacterias también pueden causar
tricomicosis axilar ( imagen 12 ) y queratólisis punteada ( imagen 13 ) [ 6 ].
La coexistencia de eritrasma, queratólisis punteada y tricomicosis axilar se ha
documentado [ 8 ].
Imagen 12: Tricomicosis axilar.
Concreciones bronceadas están presentes en los
tallos del pelo.
Imagen 13: Queratosis punteada.
Esta mujer de 20 años con hiperhidrosis plantar
exhibió hoyos cribiformes asintomáticos en sus plantas. Los pies tenían mal
olor.
PRESENTACIÓN CLÍNICA
El eritrasma
afecta más comúnmente los espacios interdigitales, seguido de la ingle y la
axila. En un estudio de estudiantes universitarios, 85, 16 y 10 por ciento de
los estudiantes tenían enfermedades interdigitales, de la ingle o axilares,
respectivamente [ 1 ]. Otro estudio con pacientes institucionalizados mostró
una tendencia similar; el 70 por ciento de los pacientes con eritrasma tenía enfermedad
interdigital del pie, el 42 por ciento tenía enfermedad de la ingle y el 36 por
ciento tenía enfermedad axilar [ 3 ].
Interdigital: Eritrasma es la causa más común de
infección bacteriana interdigital de los pies. Esta variante exhibe escamas y
maceración de los espacios ( imágenes 5
y 6 ), generalmente entre los dedos cuarto y quinto. El eritrasma interdigital
puede ser asintomático o pruriginoso. El eritrasma interdigital puede ocurrir
concomitantemente con dermatofitos o infección por cándida [ 2,9 ].
Intertriginoso: el
eritrasma intertriginoso presenta parches eritematosos bien definidos o
placas delgadas en las axilas, la región inframamaria, el ombligo o la ingle (
imágenes 7, 8,9,10,11 ). Con el tiempo, el color enrojecido inicial cambia a
marrón. Las áreas involucradas a menudo tienen escamas finas y arrugas visibles
que le dan a la piel una apariencia de "papel de cigarrillo". Las
áreas afectadas son asintomáticas o levemente pruriginosas.
Disciforme:
una variante rara es eleritrasma disciforme consistente en placas redondas generalizadas
que no se limitan a áreas intertriginosas ( Imagen 14 ) [ 10 ]. Se ha informado
que el eritrasma disciforme ocurre con mayor frecuencia en mujeres negras en
climas tropicales [ 10 ].
Imagen 14: eritrasma disciforme.
Genital / perianal: El eritrasma es una causa ocasional de prurito
anal anal [ 11 ].
En raras ocasiones, el eritrasma puede afectar la
vulva, causando prurito crónico que puede simular la infección por cándida [
12,13 ].
DIAGNÓSTICO
El diagnóstico de eritrasma se basa en el aspecto
físico de las lesiones y la presencia de fluorescencia rojo coral con una
lámpara de Wood. Una tinción de Gram, cultivo o biopsia pueden confirmar el
diagnóstico, pero generalmente no es necesario.
Si un examen con lámpara de Wood u otras pruebas
confirmatorias no son posibles pero
existe una alta sospecha clínica de eritrasma, es razonable iniciar un
tratamiento empírico con un agente tópico.
Examen físico: la
escama y la maceración interdigitales deberían aumentar la sospecha de
eritrasma interdigital, y los parches eritematosos o marrones bien definidos o
las placas delgadas en áreas intertriginosas deberían aumentar la sospecha de
la variante intertriginosa.
Un examen con lámpara de Wood que muestra
fluorescencia rojo coral confirma el diagnóstico de eritrasma ( Imagen 15 ).
Esta fluorescencia se debe a la producción de porfirinas por C. minutissimum .
Una prueba de falso negativo puede ocurrir si el paciente se ha bañado poco
antes del examen, ya que las porfirinas son solubles en agua y pueden lavarse [
12 ].
Imagen 15: Examen con luz de Wood.
El examen con una lámpara de Wood revela
fluorescencia rojo coral en la cara interna de los muslos de este paciente con
eritrasma.
Tinción de Gram
- Tinción de Gram de un raspado
de piel revelará filamentos y bacilos gram-positivos, consistentes con la
detección de C. minutissimum ( imagen 16 ).
Imagen 16: Corynebacterium minutissimum.
Bacterias grampositivas en forma de bastón.
Preparación de KOH:
para pacientes con compromiso interdigital, se sugiere una preparación
de hidróxido de potasio (KOH) para raspar la piel para evaluar la infección
concomitante por dermatofitos [ 9,14 ].
Otras pruebas: aunque rara vez se indica, la
bacteria se puede cultivar en medios que contienen 20% de suero fetal bovino,
2% de agar y 78% de medio de cultivo de tejidos 199 [ 15 ].
C. minutissimum también se puede ver en una biopsia
de piel ( imagen 17 ). El organismo es difícil de detectar en portaobjetos
teñidos con hematoxilina y eosina; La visualización se puede mejorar mediante
el uso de tinciones especiales, como el ácido periódico de Schiff y Giemsa.
Imagen 17: Biopsia en eritrasma.
Diapositiva de eritrasma teñida con hematoxilina y eosina.
Las bacterias son visibles en los niveles superficiales de la epidermis. A
menudo se requieren tinciones especiales para apreciar la bacteria en los
cortes de patología.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Otros diagnósticos dermatológicos tienen
características clínicas similares al eritrasma, por ejemplo:
- Dermatitis seborreica.
- Psoriasis inversa.
- Candidiasis.
- Dermatofitosis.
- Tiña (pitiriasis) versicolor.
- Parapsoriasis.
- Pitiriasis rotunda (puede parecerse a una variante
disciforme)
La dermatitis seborreica y la psoriasis inversa
pueden imitar el eritrasma intertriginoso. La dermatitis seborreica se sugiere
por la presencia de eritema y escamas grasas en el cuero cabelludo, las cejas o
los pliegues nasolabiales. Las placas de psoriasis inversa tienden a tener una
apariencia más brillante en comparación con el eritrasma y pueden estar
acompañadas de otras manifestaciones de psoriasis. La característica
fluorescencia rojo coral con el examen con lámpara de Wood distingue el
eritrasma de estos trastornos.
La tiña del pie interdigital puede ser clínicamente
indistinguible del eritrasma interdigital [ 9 ]. Una preparación de hidróxido
de potasio (KOH) ayuda a identificar la dermatofitosis, la tiña versicolor y la
candidiasis. Aunque las infecciones por dermatofitos o cándida pueden coexistir
con el eritrasma, una preparación de KOH positiva en ausencia de fluorescencia
rojo coral sugiere una infección micótica aislada. La tiña crural a menudo
exhibe un borde de escala activo, una característica clínica poco común en el eritrasma.
La parapsoriasis en placas pequeñas y la
parapsoriasis en placas grandes se caracterizan por placas eritematosas
crónicas, asintomáticas o levemente pruriginosas que generalmente se presentan
en el tronco y las extremidades proximales.
La pitiriasis rotunda es un trastorno poco frecuente
de queratinización que se caracteriza por múltiples placas de 2 a 10 cm,
redondas a ovales, hiperpigmentadas o hipopigmentadas en el tronco o las
extremidades [ 16 ]. La parapsoriasis y la pitiriasis rotunda pueden
diferenciarse entre sí y del eritrasma mediante una biopsia de piel.
TRATAMIENTO
Para pacientes con eritrasma localizado,
recomendamos el tratamiento con terapia tópica ( Grado 1B ). La clindamicina
tópica, la eritromicina tópica y el ácido fusídico tópico son tratamientos
comúnmente utilizados. Todos se aplican generalmente dos veces al día durante 14
días.
Para pacientes con una participación más extensa,
sugerimos tratamiento con claritromicina oral o eritromicina oral ( Grado 2B ).
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