El Dr. Luis Antonio Rueda envía estas imágenes con el
siguiente texto:
Buenas noche Dr. Macaluso. Saludos quiero comentarle
un caso q me pareció interesante.
Paciente masculino de 30 años de edad quien refiere
inicio de enfermedad actual cuando posterior a ingesta de enlatado ( Atún)
comienza a presentar lesiones eritematosas generalizadas a predominio de
extremidades, pruriginosas que luego de 24 horas se hacen descamativas en
región facial y cianosis distal. Cabe destacar que el paciente refiere que ha
presentado dicho cuadro en dos oportunidades anteriores siendo la última en
enero del presente año tras la ingesta de sardinas, la cual no ha sido estudiado
pero refiriendo que la clínica fue similar y que cedió con antihistamínicos más
deflazacort por vía oral.
Estas son las imágenes con la debida autorización del
paciente para publicarla.
Opinión: Lo que se observa es un exantema generalizado, con
algunas características que curiosamente me recuerdan a lo que se describe como
islas blancas en un mar rojo en dengue aunque en este caso no parecen tener
nada que ver con ese trastorno. Habría que saber si el paciente presenta de
base lesiones acromiantes como vitíligo por ejemplo.
Aquí se produce el fenómeno con una relación causal
entre la ingesta de pescado y la clínica del paciente. Como digo, la lesión
básica es un exantema generalizado y no parece haber placas urticarianas.
El hecho de que el cuadro siga siempre a la ingesta de
pescado enlatado y no a la ingesta de pescado fresco no es menor. Creo que el
diagnóstico diferencial que habría que establecer es entre la, y la INTOXICACIÓN
POR ESCOMBROIDES y la ALERGIA AL PESCADO
MEDIADA POR IGE. La primera, es decir la intoxicación por escombroides me
parece que es más probable por el aspecto de la cara que impresiona
congestionada, a pesar de que no constan en la historia síntomas como epifora,
sialorrea, ardor bucal y orofaríngeo, hipotensión, ahogos, náuseas, vómitos
diarrea, broncoespasmo etc. De todas maneras, hay que interrogar sobre la
presencia o no de dichos síntomas, los cuales no son siempre constantes. La
intoxicación por escombroides se produce después de ingesta de atún, caballa,
sardinas etc ricos en histidina, a partir de la cual se sintetiza histamina
(por la descomposición del pescado), responsable del cuadro.
Finalmente habría que considerar las reacciones a los
aditivos del atún enlatado o pescados enlatados en general como la caseína o el
agregado de tartrazina al procesamiento de elaboración.
