sábado, 5 de abril de 2025

Casos Clínicos: Varón de 36 años con rash en la región del cuello.

 

El Dr. Andrés Rodez, de Cali Colombia, envía estas imágenes con el siguiente texto:

Buenas noches Dr Macaluso

Para que ponga a consideración el siguiente caso por favor

Hola doctor buenos días, soy médico colombiano , para poner en estudio de un caso que no se que es en realidad .

Paciente masculino 36 años con antecedente de dengue hace 1 año con internación en UCI por 15 días por trombocitopenia de 24mil, quien consulta por cuadro clínico de 8 meses de evolución consistente en aparición de lesión dérmica en región lateral derecha de cuello, lesión de bordes irregulares con relieve que se ha ido extendiendo linealmente hacia el lóbulo de la oreja además pruriginosa con descamaciones paciente sin tratamiento médico actual . Adjunto fotos inicial y actual



 




Dr. Andrés Rodez.

Cali Colombia

 

Opinión: La primera imagen muestra lesiones elevadas de forma y tamaño variables, de aspecto papular o de placas, que por el intenso eritema que muestra y la actitud de la mano parecen pruriginosas. Algunas tienen forma poligonal aunque la imagen no es nítida. La segunda  imagen es más nítida, tiene aspecto lineal, naciendo en la unión de la piel con el lóbulo de la oreja. También parece una lesión elevada, de un color púrpura. Por la distribución de la erupción lineal, no parece seguir las líneas de Blaschko

Los diagnósticos diferenciales a considerar podrían ser LIQUEN PLANO (con fenómeno de Koebner por rascado?), LIKEN LIKE MEDICAMENTOSO, SARCOIDOSIS CUTÁNEA, LUPUS ERITEMATOSO CUTÁNEO SUBAGUDO, SARCOMA DE KAPOSI,  PÚRPURA LIQUENOIDE DE GOUGEROT-BLUM. La no relación de la imagen lineal con las líneas de Blaschko, y el aspecto, aleja la posibilidad de NEVO EPIDÉRMICO VERRUGOSO LINEAL INFLAMATORIO (ILVEN). Sería importante examinar el resto de la superficie cutánea en busca de otras lesiones que orienten más al diagnóstico. Interrogar sobre antecedentes y uso de medicamentos. Historia clínica completa. Solicitar laboratorio teniendo en cuenta que los diferenciales mencionados requieren investigar serología para VIH, HCV, FAN, etcétera. Una vez recibidos los estudios solicitados creo que la biopsia con eventual inmunofluorescencia de acuerdo a los hallazgos histológicos, puede dar pistas diagnósticas decisivas.