El Dr. Bladimir Montalvo, de México DF, envía estas
imágenes con el siguiente texto:
Hola, muy buena noche, Dr. Me gustaría que me ayudara
con el abordaje de la siguiente paciente para discutir en el Rincón:
Se trata de una paciente de 28 años de edad, cursando
su último año de residencia en Medicina de Urgencias, presenta lesión en borde
externo de pie derecho de 4 semanas de evolución, iniciando con 2 lesiones
refiere tipo "vesiculares" no pruriginosas, de alrededor de 5mm,
abultadas y no dolorosas a la palpación, evolucionando a lesión siente
incremento en el número de lesiones como "puntillosas" no dolorosas,
no pruriginosas, hace dos semanas refiere haber introducido una aguja en las
lesiones para intentar "drenarlas" obteniendo liquido acuso, no
seroso, escaso. Acude a consulta por referir que quiere estudiar su lesión. Cuenta
con antecedente de alergia a penicilina, hiperreactora bronquial, VDRL, VIH,
VHC no reactivo en noviembre del 2024, refiere infestacion por chinches de cama
reciente en su domicilio.
Sin manejo para la infección actualmente
Dr. Bladimir Montalvo.
México DF
Opinión: Se trata de una lesión de aspecto microvesicular
agrupada, sobre una base ligeramente eritematosa, y con una zona erosionada en su
superficie, como consecuencia probablemente de la coalescencia de algunas
vesículas con posterior destechamiento. No se descarta un componente traumático
autoinfligido en la erosión, sobre todo por el antecedente de “pinchar” la
lesión con una aguja que la paciente refiere. Si esta lesión hubiese estado en
un dedo de la mano y si a su vez, hubiese tenido dolor ardiente en la lesión,
el diagnóstico de PANADIZO HERPÉTICO no hubiese tenido demasiada oposición.
Pero no se dan ninguna de las dos situaciones, y a pesar que raramente el
panadizo herpético puede localizarse en un dedo del pie, y que además puede ser
oligosintomático, hay que buscar diagnósticos alternativos, aunque el
diagnóstico no está descartado en absoluto. EL ECCEMA DISHIDRÓTICO es un
diagnóstico a tener muy en cuenta, sobre todo si en sus antecedentes figuran
episodios similares tanto en manos como en pies. Un diagnóstico que puede tener un aspecto similar
a la infección cutánea por herpes simplex, es obviamente el HERPES ZÓSTER, en
el que a veces se deja ver, aunque sea transitoriamente en una parte de su
compromiso metamérico. Obviamente aquí también la ausencia de dolor neuropático disminuye esa consideración
diagnóstica. Las PICADURAS DE INSECTOS, el IMPÉTIGO, y las FOLICULITIS de
cualquier etiología (este último diagnóstico muy alejado por la ausencia de
folículos en la zona), son también diagnósticos diferenciales a tener en cuenta.
Por último, la DACTILITIS DISTAL AMPOLLOSA, que es una infección de la
almohadilla grasa de los dedos la mayoría de las veces bacteriana (por Streptococcus
o Staphylococcus), aunque puede darse en infección tuberculosa, sifilítica, o
inflamatoria no infecciosa como en psoriasis que evidentemente no es el caso en
esta paciente.
Si la tendencia de la lesión es a involucionar creo
que no haría nada más. Si en cambio, esta persiste, llevaría a cabo
procedimientos diagnósticos sobre todo sobre la propia lesión. Obtendría una
muestra para cultivo viral, bacteriano, micobacterias, muestras para
citodiagnóstico de Tzanck y PCR para HSV 1 y 2. La institución de tratamiento
antiviral después de casi cuatro semanas creo que no cambiaría la evolución
natural de un panadizo herpético cuya tendencia es a la resolución espontánea.
Serología para HSV, VDRL, podría ayudar también a integrar las conclusiones
diagnósticas
