Hola doctor, buenas tardes, cómo está? Bendiciones
Me puede ayudar con este paciente de 70 años por
favor. Es un paciente que yo no atiendo, pero que vi durante una guardia.
Me llamó la atención el informe de la ecografía.
Está internado
con un plan de hidratación con solución fisiológica, sin sonda colocada ya que
el paciente orina, no considerándose necesario todavía colocación de sonda
vesical.
Dr. Marian Gabriel Maximiliano.
Catamarca Argentina
Opinión: Esto parece un cuadro claro de insuficiencia
renal obstructiva bilateral y fallo renal consecuente. Aparentemente el
agrandamiento prostático es el responsable del cuadro expresándose por “marcada
impronta prostática en piso vesical”, y “marcada dilatación pielocalicial y
ureteral bilateral”. En el laboratorio el paciente muestra aumento de valores
nitrogenados (no contamos con nivel sérico de creatinina), asociado a anemia
normocítica severa, muy probablemente secundaria al fallo renal. A pesar de que
no se habla de vejiga distendida en la ecografía, no se puede descartar que la
obstrucción sea consecuencia de patología distal a la vejiga (sobre todo
prostática), y una buena forma de evaluar la duda hubiese sido medir el residuo
post miccional en el estudio. El aumento de ecogenicidad de los parénquimas
renales probablemente se deban a la repercusión de las altas presiones de la
vía urinaria sobre ambos riñones durante mucho tiempo, aunque lógicamente no se
puede descartar una nefropatía primaria asociada (el sedimento urinario es
bastante “inocente”, al menos para pensar en una nefropatía primaria activa).
Yo evaluaría la colocación de sonda vesical para ver si de esa manera mejora la
función renal, lo cual confirmaría la fisiopatología obstructiva del fallo
renal. Estos pacientes suelen responder con una importante poliuria una vez
desobstruidos, y suelen presentar algún grado de expoliación electrolítica por
lo que hay que estar atentos a la hidratación (que no le falte volumen en ningún
momento), y también a la hipopotasemia que a veces acompaña estos cuadros.
Obviamente de ser esa la evolución, y una vez el paciente con función renal
normal, hay que considerar prostatectomía
