El Dr. Luis Miguel Cornejo, de Quito Ecuador envía
esta imagen con el siguiente texto:
Buenas noches Dr.
Le saludo de Ecuador. Quería pedirle un favor que me
ayude con el Diagnóstico de un paciente que me llegó a la consulta. Masculino de 34 años de edad con App. D M
tipo2 desde hace 8 años en tratamiento con metformina 500 MG diarios, acude
refiriendo cuadro cuadro clínico de más menos 2 meses de evolución
caracterizado por presentar transpiración de color azúl a nivel auxiliar.
Dr. Luis Miguel Cornejo.
Quito Ecuador
Opinión: Normalmente el sudor es incoloro. Cuando el
sudor cambia de color a eso se le llama CROMHIDROSIS. La cromhidrosis verdadera
es una enfermedad poco frecuente que se caracteriza por la secreción de sudor
coloreado por las glándulas sudoríparas apocrinas o ecrinas. En cambio, la
PSEUDOCROMHIDROSIS, un trastorno mucho más común, EL SUDOR SE TIÑE DESPUÉS DE
LA SECRECIÓN DE LA GLÁNDULA SUDORÍPARA. La pseudocromhidrosis es el resultado
del contacto entre el sudor y colorantes, sustancias químicas o bacterias cromógenas
en la piel. La cromhidrosis puede afectar a las glándulas apocrinas o a las
glándulas ecrinas. Las glándulas apocrinas se desarrollan después de la
pubertad y están distribuidas más densamente en las axilas, las áreas
anogenital y las areolas, en cambio, las glándulas ecrinas son las principales
responsables de la termorregulación y están ampliamente distribuidas por todo
el cuerpo, con la mayor concentración en las palmas de las manos y las plantas
de los pies. Por lo tanto, este paciente, que tiene pigmentación de la
sudoración aparentemente sólo en axilas, debiera tener comprometidas las
glándulas apocrinas de tratarse de cromhidrosis. La cromhidrosis apocrina se
debe a la PRESENCIA DE GRÁNULOS DE LIPOFUSCINA dentro de la glándula apocrina
que se secretan junto con el sudor. Si bien la lipofuscina es un pigmento
amarillento que se produce por la oxidación de ácidos grasos insaturados, el
color del sudor secretado está determinado por el estado de oxidación de los
gránulos de lipofuscina; el sudor puede ser negro, marrón, azul, verde,
amarillo o rosa, siendo más oscuro cuanto mayor sea el estado de oxidación.
Ahora bien, la PSEUDOCROMHIDROSIS se produce cuando el sudor se secreta como
una solución incolora y adquiere color en la superficie de la piel. LA
PSEUDOCROMHIDROSIS ES MÁS COMÚN QUE LA CROMHIDROSIS, y se produce porque el
sudor se mezcla con tintes, pinturas o productos químicos en la superficie de
la piel. Un ejemplo común de pseudocromhidrosis es la mancha de transpiración
amarilla común en la ropa de color claro; esto se debe a una reacción entre las
proteínas del sudor apocrino y el aluminio de los antitranspirantes. La
aplicación de agentes bronceadores sin sol también puede provocar
pseudocromhidrosis en el sitio de aplicación. Otras causas de
pseudocromhidrosis son la presencia de bacterias cromógenas, como Serratia
marcescens , Bacillus , Pseudomonas o Corynebacterium , en la piel y la piedra
negra, una infección fúngica cutánea. Por lo tanto, cuando estamos frente a una
situación como la de este paciente se coloración del sudor, debemos distinguir
entre cromhidrosis y seudocromhidrosis, así como la identificación de la causa
subyacente. El proceso de diagnóstico implica una exhaustiva historia clínica,
en busca de factores de riesgo de cualquiera de estas dos situaciones, el examen físico de las zonas afectadas y de
la ropa manchada para confirmar la presencia de sudor de color (se le puede
pedir al paciente que haga ejercicio para inducir la sudoración si el sudor de
color no es evidente en el momento del examen). Pueden ayudar en el estudio de
estos pacientes, el examen con lámpara de Wood (prueba inicial preferida y se
puede hacer tanto en la piel como en la ropa manchada mostrando en los
pacientes con cromhidrosis apocrina verdadera, muestra una coloración
amarilla), cultivos bacterianos de la piel, biopsia de piel y pruebas de
laboratorio. SI SE IDENTIFICAN BACTERIAS CROMÓGENAS EN LOS CULTIVOS, EL
PACIENTE PUEDE SER DIAGNOSTICADO CON PSEUDOCROMHIDROSIS. SI NO SE IDENTIFICAN
BACTERIAS CROMÓGENAS, GENERALMENTE SE REALIZA UNA BIOPSIA POR PUNCIÓN DE LA
PIEL EN EL ÁREA AFECTADA. LA DETECCIÓN DE GRÁNULOS DE LIPOFUSCINA DE COLOR
MARRÓN AMARILLENTO O MARRÓN ANARANJADO DENTRO DE LA GLÁNDULA APOCRINA CONFIRMA
EL DIAGNÓSTICO DE CROMHIDROSIS APOCRINA.
El diagnóstico diferencial tanto de cromhidrosis como
pseudocromhidrosis incluye alcaptonuria, hematidrosis y trastornos asociados
con hiperpigmentación cutánea.
En cuanto al tratamiento, tanto la cromhidrosis como
la pseudocromhidrosis son afecciones benignas que no requieren tratamiento
excepto por razones estéticas. No existe un tratamiento claro y efectivo para
la cromhidrosis asociada a los gránulos de lipofuscina, pero se puede usar
crema tópica de capsaicina al 0,025 %, o la inyección de toxina botulínica.
Iontoforesis, anticolinérgicos orales, extirpación quirúrgica de las glándulas
sudoríparas, o terapia con láser. Los pacientes pseudocromhidrosis pueden
experimentar la resolución de los síntomas, por ejemplo, cuando esta es
secundaria a bacterias cromógenas, la terapia antibiótica tópica u oral
seleccionada en función del organismo causante puede conducir a la remisión.
