El Dr. Jhosimar Erdosay Arteaga, de ciudad de México envía
estas imágenes con el siguiente texto:
Hola buena noche Dr.
Quisiera comentar un caso con usted y los doctores del
grupo en cuestión.
Paciente masculino de 28 años de edad.
El cual es diagnosticado hace 1 año por dermatólogo
con: dermatitis seborreica
En un inicio solo había lesiones seborreicas en cuero
cabelludo de predominio occipital y parietal así mismo en cejas.
En su momento fue tratado con hidrocortisona en crema
y shampoo para dermatitis seborreica. El tratamiento dio escasa mejoría.
Al poco tiempo las lesiones empezaron abundar en
cuello, lados costales, ingles y escroto
Actualmente se anexa área interglutea y pene.
Datos importantes: menciona en mes de diciembre
contagiarse de varicela (si cuenta con esquema completo de vacunación infantil
pero no había tenido infección por varicela)
Antecedentes heredofamiliares: Abuelo paterno y primo
hermano paterno con psoriasis
Padre y madre sanos
Abuelos maternos hipertensos.
Menciona continuar con tratamiento: hidrocortisona en
crema y alterna con ketoconazol en crema, sin mejoría alguna.
Su clima en los últimos meses ha sido 16 grados
Celsius a 32 grados Celsius
Baño diario, no presenta datos de sudoración, poca
exposición al sol, rinitis, asma en la infancia tratado con inmunizaciones.
Alcohol escaso, tabaquismo negado
Ojalá pueda ser publicado el caso Doctor, quisiera
ayudar con el tratamiento o recomendación para referencia
Gracias
Ciudad de México. México.
Opinión: Lamentablemente no puedo subir la imagen de genitales y surco interglúteo ya que Facebook nos bloquearía. Aun así, adelanto que las lesiones genitales son menos significativas que las mostradas, y consisten en erosiones amplias en región inguinal, y surco interglúteo.
Un diagnóstico diferencial a considerar, es la PSORIASIS, por lo tanto, y dependiendo de la evolución, una biopsia podría confirmar el diagnóstico. Sin embargo, de las lesiones mostradas creo que las más orientadoras son las del cuello, consistentes con un rash vesicular confluente, arracimado, muy sugestivo de INFECCIÓN HERPÉTICA. La extensión generalizada al tronco cuello yregión inguinal del rash, en un paciente con antecedentes de dermatitis previa obliga a descartar en primera instancia ERUPCIÓN VARICELIFORME DE KAPOSI conocido también como ECCEMA HERPÉTICO. El eczema herpético (EH) es una infección secundaria de la piel eccematosa por el virus del herpes simple humano (VHS). Si bien clásicamente se asocia a dermatitis atópica, cualquier patología previa predispone a esta entidad. Se trata de una emergencia dermatológica y si se sospecha debe ser tratada rápidamente para evitar complicaciones. Es causado por la infección con el virus del herpes simple (HSV) tipo 1 (HSV-1) en la mayoría de los casos y unos pocos casos por HSV tipo 2 (HSV-2). La cara, el cuello y el tronco son las regiones más comúnmente afectadas pero cualquier área puede verse afectada. Sería importante saber si la cara de este paciente está involucrada en el proceso. El diagnóstico se podría confirmar con una reacción en cadena de la polimerasa (PCR) para el DNA viral. Si no está disponible PCR, un citodiagnóstico de Tzanck, o la detección de antígeno HSV mediante inmunofluorescencia indirecta, cultivo viral de HSV etc. La biopsia de piel muestra cambios citopáticos virales, así como células gigantes multinucleares con inclusiones intranucleares. El diagnóstico diferencial en este caso creo que incluye una INFECCIÓNPOR VZV GENERALIZADA. Por eso es importante saber si el paciente padece algún grado de inmunocompromiso (serología para VIH ).
El tratamiento en ambos casos de patología viral mencionados, es con terapia antiviral (Aciclovir, famciclovir), preferentemente parenteral. La dosis y la duración del tratamiento no lo discutiremos aquí porque puede consultarse fácilmente.
