Dr una paciente femenina de 29 años con hematoma en
cara, con valores de hematocrito normal, tiempo de coagulación y sangría,
tiempo de protrombina normales.
Refiere que desde hace 6 meses recibió presión en
mejillas por hermanito, y al otro día
aparecen las lesiones dérmicas, hematomasy equimosis.
Desde noviembre del 2020 las lesiones están
iguales, son solo en la cara y solo se
han atenuado levemente.
Le indique clindamicina ampollas y tabletas y disminuyó levemente la equimosis pero muy tenue.
El Dr. Lalo Del Rio A de Ica Perú envía estas imágenes
con el siguiente texto:
Dr una paciente femenina de 29 años con hematoma en
cara, con valores de hematocrito normal, tiempo de coagulación y sangría,
tiempo de protrombina normales.
Refiere que desde hace 6 meses recibió presión en
mejillas por hermanito, y al otro día
aparecen las lesiones dérmicas, hematomasy equimosis.
Desde noviembre del 2020 las lesiones están
iguales, son solo en la cara y solo se
han atenuado levemente.
Le indique clindamicina ampollas y tabletas y disminuyó levemente la equimosis pero muy tenue.
Gentileza:
Dr. Lalo Del
Rio de Lima Perú
Opinión: Creo que lo primero sería determinar de qué se tratan
las lesiones, si son o no equimosis, o hematomas, es decir si se trata de
lesiones hemorrágicas, producidas por la extravasación de sangre en el tejido
celular subcutáneo, o son otro tipo de lesiones como por ejemplo lesiones
maculares pigmentadas, un ejemplo de lo cual podría ser un ERITEMA FIJO
MEDICAMENTOSO. Haciendo un razonamiento lógico, me parece muy difícil que una
púrpura equimótica haya permanecido sin cambios desde noviembre del año pasado
sin cambios de forma, de color o de localización.
Yo trataría de interrogar a la paciente preguntándole
si periódicamente suele tomar algún medicamento (cualquiera que este sea, como
por ejemplo AINES), y si no ha prestado atención a si las lesiones cutáneas
empeoran cada vez que toma el medicamento.
El ERITEMA PIGMENTADO FIJO ( Fixed Drug)es una
farmacodermia y está caracterizado por la aparición de lesiones cutáneas y/o
mucosas .
Puede afectar a personas de cualquier edad, pero la
mayoría de los casos se produce en adultos jóvenes, tiene una distribución
mundial sin diferencias raciales.
El EPF se manifiesta como manchas eritematosas o
violáceas, redodeadas/ ovaladas bien definidas, ocasionalmente ampollosas con
erosión central y de aparición fundamentalmente en mucosa oral, genital y
perianal.
Varios son los fármacos más asociados con esta
entidad tales como los antimicrobianos principalmente el
sulfametoxazol-trimetoprim, los AINE, psicofármacos, anticonceptivos orales,
etc.
Es típico que en cada ocasión que se ingiera el
medicamento causal las lesiones se activen o aparezcan nuevas lesiones .
Es una de las cuatro farmacodermias más frecuentes
junto a la urticaria, el exantema medicamentoso y el eritema exudativo
multiforme.
