Un colega de Ecuador
envía esta imagen con el siguiente texto:
Hola doctor Macaluso,
tengo un paciente problema y pensé en si me podría ayudar, especialmente a
través del grupo que creo es de gran ayuda en casos clínicos. Le pido si por
favor puede subirlo de forma anónima. Trato un paciente de 16 años que vive en
una casa hogar, por lo que no cuenta con atención médica ni seguro médico, hace
un tiempo como unos 2 años, apareció una lesión debajo de su labio inferior,
algo como dermatitis perioral, es lo primero que pensé ya que luego se extendió
a los surcos de la nariz, es de entre un tinte colorado y de color rojo. Le
indiqué betametasona pero empeoró francamente la situación, luego use
Metronidazol pero tampoco ayudó mucho,
probé con ketoconazol esperando que se tratase de dermatitis seborreica
pero esperaba la situación, por último vengo a pedirle ayuda a usted, sigo el
grupo hace un tiempo y me encanta su comunidad, espero que me pueda ayudar
Opinión: Hay lesiones de aspecto eritematoso pero sobre todo de color amarronado,especialmente en el pliegue nasolabial. Hay lesiones grasosas, queratósicas y descamativas. Hubiese sido importante tener imágenes también de las regiones de la frente, debajo de la línea del cabello, las cejas y la glabela y los párpados, pero aun así, el cuadro es compatible con DERMATITIS SEBORREICA. Generalmente en este cuadro existe colonización por el hongo Malassezia (antes conocido como Pityrosporum ovale ), sobre todo de las glándulas sebáceas. Malassezia es un saprófito de la piel normal que prospera en los sitios de predilección por la dermatitis seborreica Siempre que se diagnostica dermatitis seborreica sobre todo cuando esta es difícil de tratar, hay que pensar en infección por VIH, ya que estos pacientes son más susceptibles a la dermatitis seborreica. En cuanto al manejo de este cuadro, los antimicóticos tópicos ( ketoconazol , otros azoles, ciclopirox) están bien establecidos en el tratamiento de la dermatitis seborreica del cuero cabelludo y la cara debido a su capacidad para disminuir la población de Malassezia furfur en la piel afectada y su propiedad antiinflamatoria. Los corticoesteroides tópicos, y los inhibidores tópicos de la calcineurina también se utilizan con frecuencia para la dermatitis seborreica solos o en combinación con antimicóticos tópicos en cursos de menos de dos semanas
