El Dr. César Ap, de Ecatepec de Morelos, México, envía
esta imagen con el siguiente texto:
Paciente de 84 años. No fumador no bebedor.
Antecedente familiar de cáncer sin especificar. Laboró en industria del
calzado. Sin enfermedades crónicas conocidas. Es enviado por queratosis
seborreica. El paciente prácticamente asintomático, excepto por perdida
ponderal de 8 kilos en 3 meses. Sospecho síndrome de Leser Trelat. Por donde
sugieren comenzar a buscar la causa?
Opinión: Estoy de acuerdo con el diagnóstico presuntivo del
colega, parece tratarse del SIGNO DE LESER TRÉLAT, que consiste en la aparición
explosiva (en un plazo de tres a seis meses), de múltiples queratosis
seborreicas pruriginosas, con una base inflamatoria, muy frecuentemente asociado
a malignidad interna. Coexiste muchas veces con acantosis nigricans, otra forma
de entidad paraneoplásica. Hay que saber que el signo de Leser Trélat, puede
aparecer antes, simultáneamente o posterior al diagnóstico de cáncer. El ADENOCARCINOMA
GASTROINTESTINAL (P. EJ., ADENOCARCINOMA DE ESTÓMAGO, HÍGADO, COLORRECTAL O
PANCREÁTICO), son las neoplasias estadísticamente más prevalentemente asociadas
al signo, aunque también se ha descripto asociado a LINFOMAS CUTÁNEOS DE
CÉLULAS T, CÁNCER DE MAMA y PULMÓN… Por lo tanto creo que sería atinado, si la
historia clínica no revela una localización determinada, llevar a cabo un estudio
endoscópico del tubo digestivo alto
(FEDA), y bajo (FIBROCOLONOSCOPÍA), junto a una TAC TÓRACO-ABDÓMINO-PÉLVICA con
contraste EV.
La explicación de este cuadro paraneoplásico
probablemente sea expresión de la presencia de diversas citosinas y otros
factores de crecimiento producidos por la neoplasia. En alrededor del 50 por
ciento de los pacientes, la erupción se resuelve después del tratamiento de la
malignidad subyacente. Hay que saber que no siempre la aparición de este tipo
de queratosis seborreica de base inflamatoria, sea secundaria a cáncer, se puede
ver también en embarazo, asociada a neoplasias benignas y otros trastornos, así
como en ausencia de una enfermedad asociada.
