El Dr. Lalo Del Rio A, de Ica Perú, envía estas
imágenes con el siguiente texto:
Hola Dr Macaluso, soy el doctor Del Río de Ica Peru
Esta es una paciente de 30 años sexo femenino que
refiere dolor en mano izquierda de 7 dias de evolución, que no le deja
flexionar los dedos
Hace meses se realizó antígeno reumático negativo
El dolor en dedo es moderado.
Ica Perú.
Opinión: Hubiese sido importante la exploración semiológica de la mano, sobre todo ver si existe sinovitis en relación a alguna de las pequeñas articulaciones de la mano (a la paciente le realizaron estudios de laboratorio reumatológios unos meses atrás). En las imágenes parece tener una imposibilidad para el cierre de la mano aparentemente a expensas de los tendones flexores de la mano. La imagen del dorso de la mano muestra dedos ahusados sobre todo el dedo medio por lo que habría que explorar los signos de Kanavel para descartar TENOSINOVITIS FLEXORA INFECCIOSA DE LA MANO. Por lo tanto, hay que ver si el dedo se mantiene en una posición de flexión, si está hinchado en forma de huso, si se siente dolor al palpar la vaina tendinosa flexor, y si siente dolor al extender el dedo pasivamente. La tenosinovitis flexora infecciosa es una infección aguda dentro de la vaina tendinosa flexora, que se expresa además de los signos de Kanavel (ya mencionados), positivos, por alteraciones en las imágenes. A veces no hay fiebre ni síntomas sistémicos de infección. Hay que buscar lesiones en piel como mordeduras, lesiones abiertas. Si existe sospecha de este proceso se debe proceder a la aspiración y/o biopsia de la vaina tendinosa. Las muestras deben enviarse para cultivo (incluido cultivo de bacterias, micobacterias y hongos) y examen histopatológico. Obviamente se debe obtener hemocultivos especialmente en aquellos pacientes con síntomas o signos sistémicos (p. ej., fiebre, escalofríos, hipotensión). Las radiografías suelen ser normales en estos casos pero sirven para descartar cuerpos extraños o alteraciones óseas. La TC o la RMN pueden aportar datos sobre todo respecto a la extensión del proceso.La lista de diferenciales es amplia, entre ellas algunas enfermedades reumatológicas como ARTRITIS REUMATOIDEA, ARTRITIS PSORIÁSICA, la TENOSINOVITIS ESTENOSANTE DE DE QUERVAIN aunque no suelen ser tan dolorosas ni agudas como esta paciente, el DEDO EN GATILLO, LESIONES TRAUMÁTICAS, INFECCIÓN DE TEJIDOS BLANDOS, lo cual suele tener más signos inflamatorios como eritema, edema y calor local que esta paciente aparentemente no tiene. El tratamiento de la tenosinovitis infecciosa consiste en la administración de antibióticos intravenosos al paciente internado; en algunos casos también está justificada una intervención quirúrgica. La elección de los antibióticos tiene que ver con la epidemiología del paciente y los rescates bacteriológicos. Un esquema empírico inicial podría contemplar el uso de vancomicina asociado a ceftriaxona. Siempre tener en cuenta en adultos Staphylococcus aureus e e "Infección gonocócica diseminada" ).
