La doctora Nadia Rudman (Dermatología), envió estas
imágenes a un foro con el siguiente texto:
Esta paciente envió un correo electrónico diciendo que
desarrolló este tipo de erupción en forma de racimos de ampollas justo a la
izquierda de su rodilla derecha. Se aplicó crema de hidrocortisona pensando que
era parte de su historial de urticaria, pero pareció empeorar. Entonces se
aplicó un ungüento de plata coloidal, pero no pareció ayudar y ahora se ha
formado un anillo rosado alrededor del racimo. La paciente recibió un
tratamiento reciente para el cáncer de mama y está muy preocupada por el
aspecto de esto. La paciente niega los síntomas sistémicos, pero admite que
siente dolor cuando lo tocan y, a veces, pica. La paciente vendrá mañana por la
mañana. No creo que se trate de herpes zóster porque nunca lo había visto con
este aspecto. No parece bacteriano ni fúngico ni relacionado con los insectos.
Casi parece ampolloso y vascular. Planeo hacer una biopsia.
Hay datos importantes que faltan en la historia, como por ejemplo, edad de la paciente, el tiempo de evolución del proceso, y el tratamiento recibido para su cáncer de mama. La imagen no es clara además de estar modificada en su aspecto y color por el ungüento de plata coloidal. Por la imagen es difícil asegurar que las lesiones básicas sean vesicoampollares,aunque si así lo corroborase el examen, obviamente que la presencia de vesículas agrupadas en racimo, obligana pensar en HERPES ZÓSTER y aun en HERPES SIMPLEX. El herpes zóster, tendría mayor explicación en este caso debido a su condición de portadora de cáncer, además del uso de quimioterapia, situaciones ambas que se relacionan con reactivación de VZV. Por eso, habría que tratar de encontrar lesiones similares a esta o más sutiles en distribución dermatómica en la metámera afectada. A veces no se ve lesión pero sí puede haber hipersensibilidad o dolor neuropático en distribución del nervio afectado. Si las lesiones no fuesen vesiculares, SARCOMA DE KAPOSI es otra entidad que habría que sospechar en un paciente que puede presentar inmunocompromiso. Antes de hacer una biopsia, trataría de obtener líquido de alguna de las lesiones, si efectivamente fuesen vesiculares, y llevaría a cabo citodiagnóstico de Tzanck, que apoyaría el diagnóstico de herpes.
