Un colega de Nicaragua envía estas imágenes con el
siguiente texto:
Buenas Noches Juan, Espero Dios estés bien
Este caso terminó como una Trombosis de MI y VCS e
Iliacas
Quería compartir unas imágenes de un caso para que lo
compartas ya con su encabezado a ver qué opinan en el Rincón
Incluyendo los Dermas
Femenino de 32 años de edad, sin antecedentes
patológicos, sin Roma de tratamiento alguno actualmente, labora en área de
campo en fumigación con amonio para siembra o cultivo ocasional, con lesiones
de 1 mes evolución en cuerpo y extremidades, principalmente inferiores, pero de
distribución general, discreto prurito asociado, sin ingesta de Antibióticos
previos.
Exámenes
- Creatinina 0.8 - Urea y BUN normal
- BHC GB 11000, Seg 67, Hto 40, Linf 33, Plaq 240000,
Eo 1, Hb 13.3
- EGO sin Sepsis
- Colesterol 240- Triglicéridos 157- TGO 25- TGP 30
- Bilirrubinas y Proteínas Total y Fraccionadas Normal
- ECG sin datos Cardíacos Patológicos Agudos ni
Crónicos
- Glucosa 80 -
Ácido Úrico 4
De forma Anónima, solo ponele que un colega comparte
para las impresiones del grupo y comentarios.
Bendiciones Juan
Opinión: Se trata de una erupción generalizada cuyas lesiones
básicas son pequeñas lesiones elevadas de aspecto de pápulas la mayoría, muchas
puntiformes, cuya superficie es ligeramente eritematoescamosa. No se ven
vesículas. Creo que por el aspecto, distribución y tiempo de evolución, hay que
considerar PSORIASIS EN GOTAS en primer lugar. Por lo tanto, habría que
interrogar sobre infecciones estreptocócicas recientes o precediendo al cuadro. LIQUEN PLANO GENERALIZADO, a pesar de que suele ser más pruriginoso, debe incorporarse a la lista de diferenciales. SÍFILIS SECUNDARIA es siempre otro diagnóstico que debe descartarse en este
tipo de presentación por lo que es obligatoria la solicitud de serología ad-hoc.
Y siempre que se piensa en sífilis secundaria, es de buena práctica solicitar
serología para HIV dado que a veces el SÍNDROME RETROVIRAL AGUDO puede incluir
un rash cutáneo que aunque es más maculopapular que eritematoescamoso como
este, debe ser tenido en cuenta. La TIÑA
CORPORIS debe siempre estar en la lista de diferenciales de lesiones
eritematoescamosas y por lo tanto una prueba de OHK para confirmar o descartar
la presencia de dermatofitos es obligada. PITIRIASIS ROSADA a veces puede
presentarse como esta paciente. Hay que interrogar sobre antecedente de
episodios similares en cuyo caso hay que considerar también a la PITIRIASIS
LIQUENOIDE CRÓNICA que puede presentarse con brotes recurrentes. Algunas lesiones puntiformes y agrupadas de esta
paciente recuerdan al LIQUEN NITIDUS, el cual no suele ser tan generalizado, y
además las lesiones cercanas al codo se alejan mucho del aspecto de liquen
nitidus y remedan más a la psoriasis guttata. Si la erupción no fuese tan
generalizada y el perfil lipídico estuviese más alterado habría que tener en
cuenta también a la XANTOMATOSIS ERUPTIVA.
Creo que de ser negativos los estudios sugeridos, debe
procederse a biopsia de una de las lesiones.
El colega envió el resultado de la biopsia que la subimos a continuación.
