Un colega de EEUU envía estas imágenes con el
siguiente texto:
TRADUCCIÓN
Paciente obeso de 30 años con AMAB que regresa de un
viaje al sudeste asiático (Vietnam, Taiwán) y presenta la erupción diseminada
que se muestra. Niega cualquier contacto íntimo o con la piel, no tocó ningún
animal. Originalmente pensó que era una reacción a su mochila, ya que las
lesiones primarias estaban debajo de la correa abdominal de dicha mochila / en
la correa del cuello de su bolso. Algunas lesiones previamente pruriginosas,
pero en general no pican. No hay síntomas generalizados. Las lesiones aparecen
principalmente en el torso, afectando ambas axilas, pliegue inguinal, en el
abdomen, el cuello, detrás de las orejas, posiblemente progresando hacia la
cabeza / cara. Antecedentes: cirugía de bypass hace aproximadamente 10 años.
¿Más pruebas? ¿Diagrama? ¿Tratamiento?
30 y/o obese AMAB patient returning from a trip to SE
Asia (Vietnam, Taiwan) presenting with the displayed disseminated rash. Denies
any skin or intimate contact, did not touch any animals. Pat originally thought
it was a reaction to his backpack, as the primary lesions were under the belly
strap of said backpack/on the neck strap of his bag. Some lesions previously
pruritic, but overall not itchy. No generalized symptoms. Lesions appear mostly
on the torso, affected both armpits, inguinal fold, on the abdomen, the neck,
behind the ears, possibly progressing onto the head/face. Hx: Bypass-Surgery
approx 10 years ago.
Further testing? Dx? Tx?
Opinión: No sabemos el tiempo de evolución ni tampoco el
significado de las siglas AMAB.
(Una colega cubana me envió este comentario para aclarar las siglas: "Dr. Macaluso AMAB significant assigned male at birth(. Es un término que a veces usamos aqui para mencionar el género del paciente. Le preguntaría al colega si el paciente es homosexual o gender neutral"))
Las lesiones que se muestran un patrón maculopapular,
con compromiso predominante en tronco. Las lesiones, de diferentes tamaños y
formas, presentan una coloración rosada, y algunas son descamativas. El rash
parece haber comenzado en forma localizada, cercana a la correa de la mochila a
nivel del cuello o del abdomen. No sabemos qué características tuvieron las o
la lesión original, o si pudo o no tratarse de la placa heráldica descripta en
la PITIRIASIS ROSADA DE GIBERT, que de hecho es un diagnóstico a considerar.
Hay otros dos diagnósticos a tener en cuenta a
pesar de la ausencia de síntomas sistémicos y de la aparente epidemiología
negativa referida por el paciente, que son el SECUNDARISMO SIFILÍTICO, que puede
presentar lesiones de aspecto similares a las de este paciente, y el SÍNDROME
RETROVIRAL AGUDO POR HIV. Otros diagnósticos que se puede plantear en la lista de
diferenciales son la TIÑA CORPORIS, la TIÑA VERSICOLOR, y menos probablemente
la PITIRIASIS LIQUENOIDE CRÓNICA. Hay que interrogar sobre uso crónico de
medicamentos, ya que hay algunos como omeprazol, naproxeno, terbinafina,
captopril e isotretinoina, así como la aplicación de la vacuna contra la
enfermedad por coronavirus (COVID-19), pueden producir lesiones similares a la pitiriasis
rosada.
Solicitaría serología para HIV y sífilis, y llevaría a
cabo la prueba de OHK para detectar hifas de dermatofitos eligiendo para el
raspado alguna lesión bien demostrativa sobre todo las eritematoescamosas
El tratamiento creo que no habiendo un prurito
importante debe ser sintomático mientras se espera el resultado de los estudios
diagnósticos. Hay que tener en cuenta que la pitiriasis rosada es un proceso
benigno y autolimitado aunque puede durar hasta 2 meses o a veces más tiempo, y
si bien se lo relaciona con una causa viral (virus del herpes humano 7 (HHV-7)),
la terapia antiviral no se usa rutinariamente en este proceso.
We do not know the time of evolution nor the meaning
of the acronym AMAB.
The lesions show a maculopapular pattern, with
predominant involvement of the trunk. The lesions, of different sizes and
shapes, have a pink color, and some are scaly. The rash seems to have started
in a localized form, close to the backpack strap at the level of the neck or
abdomen. We do not know what characteristics the original lesion had, or whether
or not it could have been the heraldic plaque described in PITYRIASIS ROSEA,
which is in fact a diagnosis to consider. There are two diagnoses to consider
despite the absence of systemic symptoms and the apparent negative epidemiology
reported by the patient: SECONDARY SYPHILITIC DISEASE, which may present
lesions with an appearance similar to those of this patient, and ACUTE
RETROVIRAL SYNDROME DUE TO HIV. Other diagnoses to consider in the differential
list are TINEA CORPORIS, TINEA VERSICOLOR, and less likely PITYRIASIS LICHENOIDES
CHRONICA. It is necessary to ask about chronic use of medications, since there
are some such as omeprazole, naproxen, terbinafine, captopril and isotretinoin,
as well as the application of the vaccine against coronavirus disease
(COVID-19), which can produce lesions similar to pityriasis rosea.
I would request serology for HIV and syphilis, and
carry out the OHK test to detect dermatophyte hyphae, choosing for the scraping
some very demonstrative lesions, especially erythematous scaly ones.
I think that the treatment, in the absence of
significant itching, should be symptomatic while waiting for the results of the
diagnostic studies. It should be noted that pityriasis rosea is a benign and
self-limiting process although it can last up to 2 months or sometimes longer,
and although it is related to a viral cause (human herpes virus 7 (HHV-7)),
antiviral therapy is not routinely used in this process.
