El Dr. Eduardo Nicho, de Lima Perú envía esta imagen
con el siguiente texto:
Paciente varón de 65 años que refiere que hace un mes
fue atacado en un robo y recibió varios golpes en el tórax y en la espalda.
Refiere que en la atención médica por emergencia se descartaron fracturas
costales y recibió tratamiento con antiinflamatorios y antibióticos,
exactamente no menciona cuales. No refiere antecedentes de importancia. Al
examen físico se observa una deformidad en el tórax anterior. A la palpación se
puede detectar un aumento de volumen de todo el pectoral mayor izquierdo, se
palpa una gran masa indurada con 2 zonas eritematosas con aumento de volumen,
una central a nivel de la horquilla esternal y otra cercana a nivel axilar
izquierdo. Cabe recalcar que toda esa zona es dolorosa a la palpación a
predominio de las zonas eritematosas. En la zona infraescapular derecha se
evidencia una deformidad con aumento de volumen, de igual forma doloroso a la
palpación. A la auscultacion murmullo vesícular se escucha limitado en la zona
de hemitorax izquierdo, pero pasa bien en hemitorax derecho. Presión arterial:
140/70, frecuencia cardiaca: 92, frecuencia respiraroria: 22, saturacion de
oxigeno: 99%. Se le ha solicitado ecografia de partes blandas y radiografía de
tórax, hemograma completo
Opinión: En la imagen mostrada se observa una asimetría de la región anterior del tórax a expensas de un crecimiento en la porción superior del hemitórax izquierdo, que involucra la región pectoral y subclavicular, extendiéndose a la región de la raíz del miembro superior homolateral. Existe asimismo, una desaparición de la zona del hueco supraesternal, reemplazado por un crecimiento de tejido ligeramente predominante a izquierda. Se describen por otro lado una formación de características similares a nivel infraescapular no mostrada. En la historia clínica se relata un episodio traumático un mes atrás, y creo que la pregunta que uno debiera hacerse, es si estas formaciones descriptas y mostradas, tienen relación o no con el trauma. Lo primero que uno debiera hacer es preguntar al paciente si estas formaciones aparecieron después del trauma, o bien él las había notado antes. Si la respuesta es que aparecieron después de haber sufrido la agresión, habrá que determinar cuál es la naturaleza de las mismas, y especielmentesobre qué tejidos asientan. Se trata de hematomas?, infiltración de tejido muscular o celular subcutáneo por sangre o edema? Seguramente va a ser necesario obtener imágenes de tórax y creo que, en ese sentido, una ultrasonografía podría dar mucha información, además, obviamente de un para radiológico de tórax y focalizadas de parrilla costal de las regiones que surjan por indicación del examen físico. Se describe una zona eritematosa en la historia, por lo que debiera considerarse un proceso celulítico agregado, lo cual es difícil de explicar no habiendo una evidente solución de continuidad de la piel que obre como puerta de entrada de infección. Si por el contrario, las lesiones fueran previas al trauma, el abanico de diagnóstico difenciales se abra ampliamente
