Buenas noches doctor desde Perú:
Paciente varón de 12 años de edad sin antecedentes de
importancia, con tiempo de enfermedad de 72 hrs refiere aparición de placa
hiperpigmentada en el pliegue nasogeniano derecho que fue creciendo en torno a
la zona peribucal, no pruriginosa. Actualmente se encuentra como se ve en la
fotografía adjuntado. No toma medicamentos, no ha realizado procedimientos.
Dra Milena Huaman.
Huancayo. Perú.
Opinión: Se observa una zona de hiperpigmentación, bien
delimitada y de bordes lineales de aspecto geográfico y color amarronado, con
descamación fina en su borde periférico, localizada en la región perioral
izquierda. El aspecto, la localización, la forma, la asimetría, y el tiempo de
evolución hacen sospechar DERMATITIS BERLOQUE POR FITOFOTODERMATITIS. Esto se
produce debido a la exposición tópica a sustancias derivadas de plantas que
pueden causar una reacción fototóxica. Plantas como las de la familia de las Apiáceas
(apio, eneldo, hinojo, perejil silvestre, chirivía, angélica) y Rutáceas (naranja
bergamota, naranja agria, pomelo, limón, lima, ruda), y algunas otras plantas y
frutas (mango), pueden causar fitofotodermatitis debido a que tienen todas
ellas forocumarinas, las cuales pos sí solas son inactivas, pero, tras la
exposición a la radiación UVA, pueden inducir una reacción de
fotosensibilidad. La fitodermatitis
también se observa en jardineros, niños que entran en contacto con plantas y
malezas mientras juegan en campos y prados, cocineros y trabajadores de la
industria alimentaria, especialmente aquellos que manipulan apio. La
fitofotodermatitis suele comenzar en forma aguda con eritema, edema y ampollas
en configuraciones lineales o extrañas, aproximadamente 24 horas después de la
exposición al sol, que reflejan la forma en que han entrado en contacto con la
planta. Con los días van evolucionando al color que muestra este paciente. El
tratamiento es sintomático, aplicar paños fríos, pomadas de corticosteroides de
baja potencia, y por supuesto proteger la piel de los rayos ultravioletas UVA y
UVB con factor de protección solar (FPS), de 30 o más.
Como diagnóstico diferencial se podría pensar en
DERMATITIS PERIORAL, pero esta última
suele ser más simétrica, y con un componente inflamatorio mayor, múltiples pápulas
pequeñas que aquí no se ven. La DERMATITIS ALÉRGICA DE CONTACTO, y la
DERMATITIS DE CONTACTO IRRITATIVA son aún menos probables en este caso.
Por último, La ERITROSIS PERIBUCAL PIGMENTARIA
MEDIO-FACIAL O ERYTHROSE PERIBUCCALE PIGMENTAIRE DE BROCQ, que fue descrita por
Brocq en 1923 en un grupo de pacientes con una placa de piel rugosa y seca,
eritematosa y pigmentada alrededor de la boca y nariz descendiendo hacia el mentón.
Se ve generalmente en mujeres con afección discrómica color marrón a
amarillo-rojizo con eritema variable y superficie escamosa o eccematosa con
modificación de la calidad del sebo, de predominio peribucal, extendiéndose al
mentón y los pliegues nasolabiales, simétrico y perfilado en los márgenes
laterales, de extraordinaria resistencia al tratamiento y que causa escozor y
ardor. Si bien no parece, podría incluirse en la lista de los diferenciales.
