La Dra. Anelise Zuñiga Caceres de Lima Perú nos envía el siguiente caso con estas
imágenes:
Dr Macaluso buenas tardes tengo otro caso clínico y le
agradecería su ayuda y la del grupo por favor. Gracias de antemano... le envió
las fotos del caso
Paciente que al poner en declive los MMII , la región
distal del MMID se torna eritematosa y al elevar el miembro se resuelve
parcialmente esa coloración eritematosa.
Opinión: Habría que tener más datos del paciente, especialmente
la edad, antecedentes, si es tabaquista o no etc etc, además de más datos del
examen físico como la presencia o ausencia de pulsos periféricos. De todas
maneras este comportamiento del color del miembro inferior en la bipedestación
a mí me evoca mucho la insuficiencia arterial. El paciente puede tener una
velocidad circulatoria disminuida y por lo tanto existe más tiempo de
exposición de la sangre arterial a los tejidos periféricos con la
desoxigenación que ello acarrea y la cianosis secundaria. Además de tomar los
pulsos y la tensión arterial en miembros inferiores siempre comparativa,
deberías hacer una maniobra que en estos casos a mí me sirve y que es elevar
ambas piernas estando el paciente en decúbito dorsal mientras observas el
cambio de coloración de las plantas durante algunos segundos. Si este es un
problema arterial vas a objetivar el fenómeno inverso es decir la planta del
pie isquémico, antes cianótico en la bipedestación, ahora se pone pálido. Una
vez finalizada esa maniobra lo haces sentar rápidamente con los pies colgando
de la cama y ahí le tomas el tiempo de repleción venosa, es decir, el tiempo
que tardan en llenarse las venas del dorso del pie. Siempre comparativamente un
pie con el otro. En el caso de insuficiencia arterial existe un retraso
comparativo en la repleción venosa.
La insuficiencia venosa es otra posibilidad. En
general los pacientes con insuficiencia venosa presentan edema y muchas veces
también son evidentes várices sobre todo en la bipedestación. Habría que
interrogar sobre claudicación intermitente, antecedentes de tromboflebitis
previas, y también sobre la aparición de edema en la pierna al cabo del día.
