La Dra Yaja Arias, de San Salvador, El Salvador, envía estas imágenes con el siguiente texto:
Buenas tardes Dr Macaluso me gustaría saber la opinión
del grupo sobre el caso de un paciente de 22 años sin antecedentes médicos con
historia de 1 mes de presentar estas lesiones en la piel presentado prurito,
manifiesta no haber sufrido ninguna picadura.
Dra. Yaja Arias.
San Salvador. El Salvador.
Opinión: se trata de una erupción papuloescamosa que
afecta al menos los miembros, caracterizada por la aparición de pápulas de
superficie plana, de color entre pálidas blanquecinas, eritematosas a color
purpúricas en la región de las pantorrillas. Algunas pápulas adquieren la forma de
placas y en general, los bordes son poligonales. Y la superficie descamativa en
muchas de ellas. A su vez, en la superficie de algunas lesiones pueden verse
unas finas líneas blancas, que en este
contexto pueden ser interpretadas como estrías de Wickham. Este cuadro, sumado
al prurito que ocasionan las lesiones puede ser interpretado como LIQUEN PLANO
CUTÁNEO. Hay que interrogar muy bien a
la paciente, sobre todo en cuanto a ingesta de medicamentos por la posibilidad
de LIQUEN PLANO INDUCIDO POR MEDICAMENTOS,
teniendo en cuenta que una gran variedad de ellos están descriptos en este
cuadro. También se debe interrogar y llevar a cabo un prolijo examen físico,
buscando lesiones en toda la superficie cutánea incluyendo cuero cabelludo,
erosiones o dolor oral o genital (hallazgos indicativos de liquen plano mucoso
concomitante) y disfagia u odinofagia (hallazgos indicativos de enfermedad
esofágica). La serología para HEPATITIS C es obligada cuando se sospecha liquen
plano, ya que, aunque controvertida, hay quienes refieren correlación entre estas
dos situaciones. Una biopsia cutánea que incluya la profundidad de la dermis puede
utilizarse para confirmar el diagnóstico de liquen plano cutáneo. Una
dermatoscopía a veces puede ser útil para ver estrías de Wickham más
claramente. El diagnóstico diferencial debe hacerse como dijimos arriba con el
LIQUEN PLANO INDUCIDO POR MEDICAMENTOS (también llamado ERUPCIÓN LIQUENOIDE
MEDICAMENTOSA, y de haber algún fármaco probablemente relacionado con el
cuadro, obviamente debe suspenderse. Otros trastornos deben ser tenidos en cuenta
cada vez que sospechamos liquen plano, entre ellos PSORIASIS,
DERMATITIS ATÓPICA, la PITIRIASIS ROSADA, la SÍFILIS SECUNDARIA, y para ello deben
llevarse a cabo un workout diagnóstico ad hoc que incluya estudios de
laboratorio, serologías, y eventual biopsia cutánea. Si bien el liquen plano
cutáneo suele remitir espontáneamente en uno o dos años, el carácter
pruriginoso, así como motivos estéticos y la potencial pigmentación
postinflamatoria hacen que se requiera tratamiento. El mismo se basa en
corticoides tópicos de alta o muy alta potencia, intralesionales, y
eventualmente en casos refractarios glucocorticoides sistémicos (orales),
fototerapia y acitretina oral . Otros tratamientos como los antihistamínicos
orales (p. ej., clorhidrato de hidroxicina, 10 a 50 mg cuatro veces al día,
según sea necesario) pueden ser útiles para controlar el prurito. Se ha usado
metotrexato, talidomida, heparina de bajo peso molecular, griseofulvina,
ciclosporina, dapsona, sulfasalazina, metronidazol e hidroxicloroquina entre otros.
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