El Dr. Patricio Veliz, de Machala, Ecuador, envía esta
imagen con el siguiente texto:
Se trata de un paciente masculino de 59 años con
antecedente de tuberculosis tratada por 6 meses hace 20 años refiere tos con
expectoración amarillenta, sensación de disnea, pérdida de peso no
significativa. A la auscultación presencia de estertores crepitantes en base
pulmonar izquierda y exámenes de laboratorio dentro de la normalidad y
baciloscopia negativa.
Machala, Ecuador.
Opinión: La radiografía muestra, coincidiendo con sus
antecedentes clínicos secuelas de tuberculosis pulmonar fibrorretráctil, caracteriazada
por trazos fibrosos en ambos campos pulmonares con franco predominio en pulmón
izquierdo y regiones superiores. En ambas regiones apicales es notable el
aumento de densidades a expensas de zonas densas parenquimatosas y severo
engrosamiento pleural sobre todo en lado izquierdo. Este proceso fibroadhesivo
retrae hacia arriba ambos hilios pulmonares lo que contribuye al ensanchamiento
mediastinal superior. A propósito, el mediastino superior se ve agrandado por
la sumatoria de densidades de los grandes vasos (botón aórtico y vasos
venosos), sumado a la fibrosis parenquimatosa. Hay sinequia pleurobasal derecha
secuelar con borramiento del seno costofrénico, sin derrame pleural. Múltiples
micronódulos de densidad cálcica distribuidos aleatoriamente en ambos campos
pulmonares, correspondiente a granulomas calcificados como primera opción. Una tomografía computada podría agregar datos
valiosos sobre patología concurrente, y ayudaría a descomponer las imágenes
mediastínicas mencionadas. La baciloscopía
en estos pacientes debe ser repetida diariamente para descartar
reactivación tuberculosa. Siempre es de buena práctica conocer el estado VIH de
estos pacientes.
Creo que el motivo de envío de este caso del colega es
tratar de aclarar la sintomatología actual del paciente. La disnea que
presenta, si bien podría ser explicada por su patología pulmonar restrictiva,
hay que descartar causas concomitantes, y en ese sentido es importante
interrogar sobre si sus síntomas, concretamente su disnea, son los habituales,
o bien ha habido un cambio actual. En tal caso, cabe estudiar desde el punto de
vista respiratorio y cardiovascular al paciente. Ver si existe un componente
respiratorio agregado (broncoespasmo?), o bien existe TEP, o insuficiencia
cardíaca etc. La expectoración amarillenta podría ser expresión de bronquitis
aguda agregada
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