Casos Clínicos: Mujer de 52 años con adelgazamiento de 4 meses de evolución y anasarca en los últimos 15 días.

 

La Dra. Higia Radexman de Cuenca Ecuador envía estas imágenes con el siguiente texto:

Buenos días estimado Dr.

Por comentarle acerca de un caso clínico. Paciente femenina de 52 años de edad , ocupación: jornalera . Sin antecedentes previos clínicos , ni quirúrgicos de importancia. Acude a consulta refiere que hace aproximadamente 4 meses nota pérdida de peso, hace unos 15 días presenta edema de cara, manos y extremidades inferiores de gran importancia ( fovea ++\+++), disnea nocturna moderada, decaimiento, palpitaciones. Por lo que acude a consulta y trae resultados decaimiento laboratorio. Un eco abdominal que reporta: esteatosis hepática grado 2, litiasis renal bilateral. Riñón derecho: cálculo de 4,5 mm. Riñón izquierdo: cálculo de 5,5 mm. Refiere que toma agua y conserva diuresis adecuada.

Al Examen físico: paciente con facies álgica, edema descrito, T/A: 118/70. Fc: 115 x minuto. Temperatura:36,4.

Adjunto exámenes de laboratorio.

Por favor me guíen. Un saludo grande Dr. Muchas gracias

Dra. Higia Radexman 

Cuenca Ecuador

 

Opinión: Esta paciente de 52 años de edad presenta desde hace aproximadamente 4 meses, un síndrome de repercusión general a lo que se agrega hace 15 días edema generalizado (facies, miembros superiores y miembros inferiores). La historia refiere que existe una facies “álgica”, pero no hace referencia acerca de qué le duele. Cuando estamos frente a un paciente con edema subcutáneo generalizado, debemos determinar la causa del mismo, así como el mecanismo fisiopatológico involucrado. Personalmente frente a estos cuadros, una vez confirmado la presencia de edema blando con fóvea, lo primero que hago es examinar el cuello del paciente en busca de ingurgitación yugular. Si esta está ausente podemos descartar con bastante tranquilidad, CAUSAS CARDÍACAS, INSUFICIENCIA CARDÍACA CONGESTIVA, INSUFICIENCIA CARDÍACA IZQUIERDA, HIPERTENSIÓN PULMONAR, PERICARDITIS CONSTRICTIVA, DERRAMES PERICÁRDICOS etc como causa de anasarca. De esta manera, estamos descartando uno de los mecanismos fisiopatológicos de edema que es la alteración de la hemodinámica capilar que favorece el movimiento de líquido desde el espacio vascular hacia el intersticio (ley de Starling). La retención hidrosalina consecuencia de fallo renal, cirrosis descompensada, se descartan con una historia clínica y laboratorios ad hoc. Por supuesto el laboratorio debe incluir la búsqueda cuantitativa o semicuantitativa de proteínas en orina para descartar SÍNDROME NEFRÓTICO como causa de hipoproteinemia y anasarca

El perfil humoral de laboratorio en esta paciente es interesante porque en el contexto de un cuadro de adelgazamiento, es que aparece este cuadro de ansarca y como digo, en el laboratorio se combinan ANEMIA E HIPOPROTEINEMIA, HIPOCALCEMIA Y FAL ELEVADA. Estos hallazgos son compatibles con SÍNDROME DE MALABSORCIÓN, y entre las causas de malabsorción, la ENFERMEDAD CELÍACA debe ser descartada, además de otras causas intestinales de malabsorción. Personalmente me ha tocado ver una paciente con anasarca y los elementos de laboratorio similares a los de esta paciente que padecía una enfermedad celíaca no habiendo tenido diarrea ni ninguna característica especial en la materia fecal.

Por lo tanto, yo, una vez completada la historia clínica que incluya todos los antecedentes de la paciente, sobre todo tóxicos (alcohol, drogas), y después de eso solicitaría serología para enfermedad celíaca, el anticuerpo IgA contra la transglutaminasa tisular (tТG), IgA e IgG antigliadina, mediría el nivel sérico de IgA, para descartar déficit de IgA que dé un falso negativo en la prueba de transglutaminasa, IgA antiendomisio. Solicitaría elastasa fecal para descartar mala digestión debida a insuficiencia pancreática. Investigación de grasa en materia fecal. Obviamente investigación de VIH como en todo paciente con adelgazamiento no deseado como esta paciente.  También solicitaría investigación de gamaglutamil transpeptidasa y FAL ósea para determinar el origen de la FAL.