Buenas noches doctor, le traigo un caso
Sor el Dr Pablo Ramos de ciudad Victoria, Tamaulipas ,
México
Paciente femenina 32 años de edad, faringodinia de 1
mes de evolucion, aparicion de papulas en paladar blando desconociendo
extensión de dichas lesiones no dolorosas a la palpacion y que no desaparecen a
la presión con hisopo de 2 meses de evolucion
Antecedentes negados
Antecedentes personales, no fuma no toma alcohol, vida
sexual activa con preservativo
Trabaja como maestra de primaria
Signos vitales
normales
Dr Pablo Ramos
Ciudad Victoria, Tamaulipas , México.
Opinión: Lo que puedo ver en la imagen es un enantema
macular rosado que afecta al menos el paladar blando. Tengo dudas sobre la
presencia o no de pequeñas vesículas coexistiendo con las lesiones descriptas.
El que estos hallazgos no presenten síntomas o síntomas o signos sistémicos
como fiebre, o repercusión del estado general, así como el tiempo de evolución
de 2 meses, alejan la posibilidad de un cuadro agudo. Creo que una exhaustiva
historia clínica, con un amplio interrogatorio (consumo de medicamentos o de
otras sustancias), contacto con pacientes que cursen o hayan cursado
enfermedades eruptivas (especialmente niños, considerando su profesión de
maestra), así como examen físico
minucioso de todos los sistemas son indispensables. Ver si existen
manifestaciones cutáneas, o mucosas (genital, rectal), si hay adenomegalias,
visceromegalia etcétera. El espectro de diagnósticos diferenciales y etiologías
de estos cuadros puede ser tan amplio, que sólo una historia clínica dirigida
puede reducir las posibilidades y así hacer menos amplio el approach
diagnóstico. Un laboratorio general es importante, ver cómo está el hemograma,
cómo está el frotis de sangre periférica, si hay afectación o no del hepatograma etc. Serologías virales
especialmente para VIH (a veces el SÍNDROME RETROVIRAL AGUDO puede
cursar con odinofagia y faringitis),
investigación de VHS, y obviamente también serología para lúes, dado que son
características las lesiones mucosas del SECUNDARISMO SIFILÍTICO. Por supuesto un hisopado de
fauces para bacterias y hongos es parte del estudio de esta paciente.
Si se confirmara que efectivamente hay vesículas, o
erosiones, creo que habría que
considerar también causas no infecciosas como ENFERMEDADES AMPOLLARES INMUNES,
de comienzo oral siendo menos probables cuadros como SÍNDROME DE STEVENS
JOHNSON que, aunque puede empezar con compromiso exclusivamente mucoso, casi
nunca respetan los labios en estos casos, y esta paciente no tiene erosiones en
los labios.
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