El Dr. Carlos Eduardo Chiroque Flores, de Chiclayo,
Perú, envía estas imágenes con el siguiente texto:
Dr Macaluso, mi admiración y respeto para ud, le
escribo desde Perú, soy Medico General y tengo un caso clínico de una niña de 4
años, que presenta una lesion de tipo ulcerosa, con tejido de granulación, según
refiere familiar (mamá) desde los 6 meses presenta lesión que inicia en forma
de vesícula y ha ido extendiéndose, se le realiza frotis y cultivo para
Leishmaniasis y es negativo, quisiera su apoyo para el caso descrito, ya que
siempre he seguido su grupo del rincón de la medicina interna, adjunto fotos de
la lesión, buenas noches desde aquí de Perú. Saludos y éxitos siempre
Dr. Carlos Eduardo Chiroque Flores.
Chiclayo, Perú.
Opinión: Efectivamente se trata de una lesión ulcerosa
de forma oval, que en su sector superior parece presentar pequeñas vesículas.
Existe una costra cubriendo parte de la superficie de la lesión.
Dado que el proceso en sí mismo no tiene un aspecto
que oriente hacia algún diagnóstico determinado, la etiología puede ser
diversa. Por una cuestión de frecuencia, las causas infecciosas de úlceras
cutáneas, podrían consideradas en primer término, especialmente porque
Chiclayo, de donde proviene el paciente, pertenece a una zona tropical.
LEISHMANIASIS CUTÁNEA, es siempre un diagnóstico a tener en cuenta frente a un
proceso ulceroso crónico. En este caso se realizó un frotis y un cultivo para
leishmaniasis, siendo ambos negativos. Aun así, hay que saber que estos
procedimientos diagnósticos pueden tener falsos negativos y es de buena
práctica repetirlos si la sospecha diagnóstica es alta. La ÚLCERA TROPICAL O
FAGEDÉNICA, es una enfermedad bacteriana sinérgica polimicrobiana que suele
observarse en países tropicales y subtropicales con clima caluroso y húmedo,
cuyo principal patógeno es Fusobacterium sp en combinación con ciertas
espiroquetas y otras bacterias anaerobias. Se postula que la infección se
produce por inoculación, a través de soluciones de continuidad en la piel
(heridas, traumatismos, picaduras, etc.). Si bien el cuadro suele ser agudo, en
ocasiones evoluciona a la cronicidad como podría ser este caso. La ÚLCERA DE
BURULI, es causada por micobacterias en individuos inmunocompetentes, y está
tercera en frecuencia, detrás de la TUBERCULOSIS y la LEPRA que también habría
que considerar en pacientes con úlceras por micobacterias. La FRAMBESIA, es una
infección crónica y contagiosa causada por la espiroqueta no sifilítica que
afecta predominantemente niños. Algunas MICOSIS PROFUNDAS Y SISTÉMICAS como
MICETOMAS, causadas por actinomicetes u hongos, que como complicación final
suelen ulcerarse después de la etapa nodular o de supuración abscedación y
drenaje. La BLASTOMICOSIS, la COCCIDIOMICOSIS, la PARACOCCIDIOMICOSIS y la
HISTOPLASMOSIS, especialmente la variedad africana pueden cursar con etapa de
ulceración y el diagnóstico se puede establecer fácilmente a través del
hidróxido de potasio (KOH) del pus o de otros materiales biológicos, y del
cultivo.
Hay causas no infecciosas como neoplasias primarias de
piel que no pareciera ser el caso de este paciente.
Por lo tanto creo que realizaría estudios de raspado
para directo y cultivos de la úlcera , para bacterias, hongos y micobacterias,
y siempre que sea posible, se preferirá el cultivo de biopsia al del exudado. El
estudio anatomopatológico con tinciones específicas para bacterias, hongos y
micobacterias es una maniobra indispensable que permite demostrar, no sólo las
características histológicas del proceso, sino también, en ocasiones, la
presencia de los microorganismos responsables. Las técnicas de biología
molecular son una herramienta útil en la identificación de las especies
causantes de la infección. Sin embargo, su utilización sólo es accesible para
algunos laboratorios de referencia. La serología puede orientar sobre el origen
etiológico de la úlcera, pero debemos tener en cuenta que una serología
positiva puede ser un hallazgo incidental y no diagnóstica. Muchos inmigrantes
presentan serologías positivas para microorganismos endémicos en sus países de
origen.
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