El Dr. José Guillermo Clemente de Caracas Venezuela
envía estas imágenes con el siguiente texto:
Buenas tardes doctor, paciente vista ayer por crisis
hipertensiva, resuelta exitosamente, en consulta refiere estas lesiones en piel
algo pruriginosas, confluentes en distintos estadios evolutivo, la lesión
inicial es la del dorso pie derecho, tiempo de un año. Agradecería su
comentario.
PD. Tengo dificultad para enviarle la lesión inicial
hiperqueratósica en dorso del pie derecho.
Opinión: Efectivamente son lesiones hiperqueratósicas
pigmentadas, algunas extensas, otras elevadas con intensa xerosis y liquenificación por
rascado. A veces las lesiones de muchas dermopatías en este estadio son
difíciles de categorizar o determinar cuál es la principal condición de base.
Incluyendo enfermedades ampollares que no logran ser detectadas en el período
de vesiculación, y el rascado o la sequedad de la piel propias de la edad
pueden hacer difícil el diagnóstico. Sin embargo, la imagen última de ambas
zonas distales de miembros inferiores, que por otro lado según la historia, son
el comienzo del proceso, arrojan algo de luz sobre probables diagnósticos. Allí
se ven placas y pápulas elevadas de aspecto amesetadas en su superficie que
evocan LIQUEN PLANO. Hay que recordar que liquen plano es una dermopatía
caracterizada clínicamente por "las 5 P" (prurito, pápulas, placas, poligonales y púrpuras es decir violáceas). La región anterior de los tobillos, como comenzó este
paciente es un lugar de comienzo muy característico del liquen plano cutáneo,
así como también lo es la cara palmar de las muñecas. Siempre que estamos
frente a un paciente con sospecha de liquen plano tenemos que descartar
INFECCIÓN POR VIRUS DE LA HEPATITIS C (HCV), dado que existe una relación entre
ambas entidades. Por otro lado, siempre hay que interrogar sobre medicamentos
que toma regularmente dado que existe una entidad, la ERUPCIÓN LIQUENOIDE
MEDICAMENTOSA, que no es otra cosa que LIQUEN PLANO INDUCIDO POR MEDICAMENTOS.
La lista de medicamentos que producen esta entidad es enorme y entre ellos muchos
medicamentos antihipertensivos (esta paciente es hipertensa) como los IECA, Bloqueantes
Beta etcétera. También se ha reportado la aparición de liquen plano después de
la VACUNACIÓN CONTRA LA ENFERMEDAD POR CORONAVIRUS 2019 (COVID-19) (y, en menor
medida, después de padecer COVID-19).
Por lo tanto, frente a un paciente con sospecha de
liquen plano cutáneo se debe preguntar a los pacientes sobre los medicamentos
que toma, así como solicitar serología para hepatitis C, y no olvidar de
examinar las mucosas oral o genital dado la posibilidad de liquen LIQUEN ORAL o
LIQUEN GENITAL concomitante. (Hay que preguntar sobre odinofagia, disfagia, dolor
genital. Ante la duda, llevar a cabo BIOPSIA que confirmará el diagnóstico. La
dermatoscopía en liquen plano puede detectar las ESTRIAS DE WICKHAM que son
características del liquen plano. En cuanto al manejo de estos pacientes con
liquen plano, las formas localizadas se pueden tratar con corticosteroides
tópicos de alta potencia o inyección intralesional de corticoides, pero en este
caso, con enfermedad extensa puede utilizarse la fototerapia, la acitretina y
eventualmente corticoides sistémicos.
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