La Dra. Quisbert Maritza envía este caso:
Buenas Tardes
Soy colega que trabaja em Brasil sigo mucho los casos
clinicos. Aprendemos mucho.
Tengo um paciente joven com disminucion de la fuerza
motora em 4 dias,
Distalmente comenzando simetricamente em miembros superiores
y bajando para miembros inferiores
Sin antecedentes patológicos
Opinión: En principio impresiona un cuadro neurológico
periférico coherente con polineuritis de rápida instauración y evolutiva. Evoca
Guillain-Barré pero no obstante sería importante una exhaustiva historia
clínico epidemiológica, edad, sexo, antecedentes, tóxicos, ambiente laboral,
drogas, alcohol, fiebre o diarrea o cuadro de vías aérea días atrás, diabetes,
defectos nutricionales . En el examen físico es importante la semiología
neurológica, reflejos osteotendinosos, fuerza objetiva compromiso asociado de
la sensibilidad superficial, profunda, marcha etc etc. Interrogar sobre
personas cercanas que estén en la misma situación (como se ve en brotes de
botulismo).
Por lo que dice el muy acotado resumen de historia el
cuadro tiene algunas características de suma importancia, la primera de ellas
es que se trata de un compromiso motor de los cuatro miembros. En segundo lugar
que es evolutivo y descendente. En tercer lugar que hay aparentemente
compromiso motor puro (no se habla de parestesias, anestesias disestesias dolor
etc). En cuarto lugar es que existe predominio distal por sobre proximal.
En resumen podemos decir que se trata aparentemente de
un cuadro aparentemente neurológico periférico motor puro (aunque debiera
también evaluarse una miopatía aguda de tipo miastenia/miasteniforme, parálisis
periódica hipo/hiperpotasémica, miopatías enzimáticas,parálisis por garrapatas
etc ). Como todo cuadro de neuropatía periférica la mnemotecnia DANG THERAPIST
a mí me fue siempre muy útil para no olvidar ninguna causa probable (Diabetes,
Alcohol, Nutricional, Guillain-Barré) (Tóxicas (plomo arsénico etc),
Hereditarias, Recurrenciales, Amiloide, Porfiria, Infección (HIV,
mononucleosis, lepra, difteria, botulismo), Sistémicas ( uremia,
disproteinemia),Tumorales (paraneoplásicas).
Finalmente digo que el Guillain Barré clásico (hay
formas motoras puras de GB), es una parálisis ascendente y el botulismo clásico
una parálisis descendente…
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