El Dr. Pierre Rodriguez Alarcon de Guayaquil Ecuador nos envía estas imágenes con el siguiente texto:
Paciente femenino de 20 años inicia con CC de 2 dias
de evolucion con alza termica de 39, mialgias y malestar general. Al EF se
observa lo siguiente en cavidad bucal (imagenes) Diagnostico? Agente causal?
Tratamiento a seguir.
Presenta adenopatías cervicales dolorosas blandas, no
adheridas a planos profundos
Opinión: Las imágenes parecen corresponder a faringoamigdalitis
exudativa con formación de seudomebranas de aspecto necrótico. Las etiologías
posibles son fundamentalmente bacterianas estreptococo beta hemolítico grupo A
pero hay que considerar otras etiologías de faringitis exudativas como
Arcanobacterium haemolyticum, Corynebacterium diphtheriae, Fusobacterium
necrophorum. Entre las causas virales que pueden dar faringitis exudativas
fundamentalmente dos, Epstein-Barr y adenovirus.
Lo primero que el clínico debe hacer frente a una
faringoamigdalitis es excluir condiciones que revistan cierto peligro a través
de la búsqueda de signos y síntomas como aspecto general del paciente,
secreciones, babeo, disfonía voz nasal o dolor en el cuello, trismus etc y de
esa manera descartar epiglotitis, absceso periamigdalino, infección del espacio
submandibular (angina de Ludwig), infecciones del espacio retrofaríngeo.
Siempre considerar en el contexto adecuado la primoinfección por VIH.
Personalmente utilizo los cuatro criterios de Centor
(exudados faríngeos, fiebre, adenopatías cervicales anteriores y ausencia de
tos y resfrío), para ayudar a sospechar o descartar estreptococo beta
hemolítico grupo A. Los pacientes con menos de 3 difícilmente sean SBHGA.
Habitualmente solicito test rápido estreptocóccico y
si este es negativo un cultivo. En el caso de ser positivo lo trato con
penicilina oral 7 días.
Por supuesto que hay que realizar un examen físico
completo en la búsqueda de signos que nos orienten a pensar en determinadas
etiologías. Buscar hepatoesplenomegalia, poliadenomegalias (síndrome
mononucleósico), rash cutáneo (escarlatina, Arcanobacterium, EBV, síndrome
retroviral agudo etc).
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