Dr buenos días, le envío un caso muy interesante de
una regurgitación tricuspídea torrencial, que condiciona ingurgitacion yugular
incluidas las venas de la cara y cabeza, claramente se ve el pulso venoso en la
región preauricular. Se trata de una falla cardiaca derecha secundaria a falla
izquierda en hipertension pulmonar
Dr. Ilich Pavel Castillo Cabello.
Urubamba Perú.
Opinión: Efectivamente, en la radiografía de tórax se
aprecia un agrandamiento de la silueta cardíaca, aparentemente a expensas de
cavidades derechas, observándose un cuarto arco izquierdo que probabemente
corresponda a agrandamiento de aurícula izquierda. En el video puede apreciarse
una importante ingurgitación yugular con una onda venosa que durante la sístole
hace que la columna de sangre aumente su volumen y haga que se mueva el
pabellón auricular, lo cual es característico de la insuficiencia tricuspídea.
La insuficiencia tricuspídea (IT) es una valvulopatía
relativamente frecuente, y generalmente se debe a un origen funcional por
dilatación del anillo valvular en el contexto de agrandamiento del VD, la
mayoría de las veces como consecuencia de hipertensión pulmonar post capilar
consecuencia de insuficiencia cardíaca izquierda. Por lo que dice el colega,
este fue el mecanismo en esta paciente. No nos vamos a referir aquí de las
otras causas de IT las cuales son innumerables. La IT se caracteriza por el
reflujo de sangre hacia la aurícula derecha durante la sístole. Dado que la
aurícula derecha es relativamente complaciente, a menudo no hay consecuencias
hemodinámicas importantes con insuficiencia tricuspídea leve o moderadamente
grave. Sin embargo, cuando la insuficiencia tricuspídea es grave, las presiones
auricular y venosa derecha aumentan y pueden dar lugar a signos y síntomas de
insuficiencia cardíaca derecha, incluidas ascitis e insuficiencia hepática. En
casos severos como el de esta paciente, puede haber una sensación de pulsación
en el cuello (debido a las venas yugulares distendidas y pulsátiles) y síntomas
de insuficiencia cardíaca derecha, como hepatoesplenomegalia dolorosa, hígado
pulsátil, ascitis y edema periférico. Algunos pacientes con insuficiencia
tricuspídea grave permanecen asintomáticos durante muchos años. No está claro
por qué algunos pacientes toleran esta lesión y otros no. En el examen físico
generalmente se ausculta un soplo regurgitante y el desarrollo de insuficiencia
hepática derecha. En los pacientes con hígado de estasis derecha grave, el
paciente suele tener un aspecto caquéctico, crónicamente enfermo, cianótico y,
en ocasiones, ictérico (lo que refleja una disfunción hepática). Si bien la
radiografía de tórax aporta datos muy interesantes en estos pacientes, la ecocardiografía
es la principal herramienta diagnóstica para la identificación y evaluación de
la insuficiencia tricúspide, ya que permite ver las valvas y el movimiento de
la válvula tricúspide, pero a su vez permite hacer diagnóstico de hipertensión
pulmonar y su severidad, evaluar el tamaño del resto de las cavidades
cardíacas, y así tener una mejor comprensión de la fisiopatología del cuadro,
permiten determinar la etilogía de la enfermedad tricúspide y de otras válvulas,
detectar anomalías como la de Ebstein, la cardiopatía del síndrome carcinoide,
la enfermedad valvular reumática, el prolapso de las valvas, la valva inestable
y la endocarditis.
