El Dr. José María Lobo Martínez, de Murcia, España,
envió a un foro estas imágenes con el siguiente texto:
Paciente femenina de 58 años con antecedentes
personales de colelitiasis, síndrome de apnea obstructiva del sueño y
sarcoidosis pulmonar.
Presenta astenia y dolor lumbar no irradiado de varias
semanas de evolución. Está febril. No pierde peso. No presenta síntomas
urinarios ni digestivos, salvo algún dolor epigástrico ocasional.
Se realizó estudio bioquímico y hematológico con
resultado de marcada elevación de VSG (91 mm/h) y anemia microcítica.
Ante astenia y elevación de reactantes de fase aguda
se realizó TAC de tórax y abdomen (se adjuntan imágenes) con el siguiente
resultado:
Múltiples nódulos en el intersticio peribroncovascular
centrolobulillar. Tumoración heterogénea extensa en el polo superior del riñón
derecho, infiltrando el espacio perirrenal y en contacto con las cruras
diafragmáticas ipsilaterales y músculos paravertebrales.
¿Cuál sería la siguiente prueba complementaria y el
diagnóstico más probable?
Opinión: En principio, el cuadro de dolor lumbar y la fiebre,
parecen estar relacionados con la masa lumbar derecha descripta en la
tomografía, la cual podría tratarse de un proceso neoplásico o infeccioso
(por ejemplo absceso renal complicado con expansión perirrenal). Asimismo, la presencia de múltiples
nódulos pulmonares hacen sospechar un proceso metastásico de dicha masa a nivel
renal, abscesos pulmonares metastásicos, aunque teniendo en cuenta su
diagnóstico previo de sarcoidosis pulmonar, deberíamos considerar la posibilidad
de que se trate de nódulos relacionados con la enfermedad granulomatosa. Ahora
bien, los cortes de las imágenes mostradas, no permiten analizar ni la masa
lumbar, con lo cual no podemos sacar conclusiones de su naturaleza, ni de los
nódulos pulmonares ya que la imagen de tórax mostrada tiene una ventana para mediastino
y no muestra una ventana para evaluar parénquima pulmonar. El cuerpo vertebral
dorsal mostrado tiene una imagen densa en su cara anterior derecha que no
permite sacar conclusiones con esa sola imagen. Y la cabeza humeral derecha tiene
una imagen hipodensa en su interior que hay que analizar.
