Doctor, buenas tardes
Femenino de 15, chilena, antecedentes de anorexia en
controles desde abril/2024 en tto con sertralina y Omega 3. Ha recuperado 12 kg
en 7 meses.
Sin antecedentes familiares relevantes.
Menarquia a los 12 años. A los 12 años estuvo 1 año en
tto con hormona del crecimiento. Actualmente período menstrual regular desde
hace 3 meses.
Sin hábitos tóxicos ni hospitalizaciones. Paciente con
rinitis crónica y sangrados nasales frecuentes.
Se trata de cuadro clínico de 16 días de evolución
caracterizado por edema en brazo izquierdo, luego de unos días se agrega
cefalea y eritema y calor local, además distensión abdominal. Cómo posible
desencadenante 1 semana previa quemadura superficial ( con plancha de pelo) en
1 dedo de mano ipsilateral con secreción purulenta durante 1 día que cede con
agua y jabón. Realiza eco abdominal sin hallazgo patológico. Laboratorio: PCR
19.8 del hemograma destaca eosinofilos 6.0%. perfil hepático y renal normales
*Realiza eco Doppler venoso ext superior
izquierda: signos de adenopatías en región axilar y otras con migración al
aspecto medial del codo en estrecha relación con el paquete vascular compatible
con adenopatías de aspecto reactivo muy probablemente la puerta de entrada se
ubica en el dorso de la mano a nivel interfalangico del dedo medio.
Hoy termina con 10 días de Amoxicilina/clavulánico.
Persiste edema, calor y eritema localizado en brazo izquierdo. Sin síntomas sistémicos.
Se solicita hoy, tiempos de coagulación y proteínas
totales, albúmina y examen de orina. Cómo dato adicional paciente presenta
edema matutino de los dedos de las manos suele ocurrir 1 vez al mes.
Foto de hace unos días, actualmente lesión luce con
mayor signos de inflamación localizada
Me gustaría que pueda compartir el caso en el grupo
para ver opiniones
Por favor maestro
Dr. Andres Castro.
Guayaquil Ecuador.
Opinión: Las imágenes mostradas no permiten sacar conclusiones
porque no se objetivan signos inflamatorios, edema, ni linfangitis. Tal vez una
imagen comparativa de ambos miembros superiores pudiese haber sido más
reveladora. Tampoco se muestra la zona donde supuestamente hay una puerta de
entrada a nivel interfalángico del dedo medio. De todas maneras, con los datos
de la historia podemos sospechar que el edema que presentó en el miembro
superior izquierdo fue de causa inflamatoria/infecciosa, dado el antecedente
una semana previa al comienzo del cuadro, de una quemadura en un dedo de la mano
que evolucionó a supuración purulenta, asociado a adenopatías reactivas en la
región del codo y de la axila homolateral en el contexto de aumento de los
reactantes de fase aguda (PCR 19,8), además de signos inflamatorios locales.
Por otro lado, un eco-Doppler venoso del miembro superior descartó una
obstrucción a nivel del sistema venoso (como se ve en al síndrome de
Paget-Schroetter). El hecho de que el edema haya sido en el miembro superior
nos exime de considerar causas sistémicas de edema.
A veces cuando se produce un edema de naturaleza
inflamatoria, sea esta infecciosa o no, no desaparece rápidamente a pesar del
correcto tratamiento de la causa, en este caso de uso de ATB, sobre todo si no
se acompaña al tratamiento de una debida elevación del miembro y el agregado de
frío local como antiinflamatorio. Sin embargo, también podría haber tenido mala
evolución debido a que persiste un foco no drenado totalmente en la zona de la
quemadura. O bien que el antibiótico utilizado no cubra el espectro del germen
involucrado, en este caso muy probablemente S aureus. Hay que tener en cuenta
que amoxi/clavulánico no es una buena opción para infecciones de piel y partes
blandas por S aureus tanto sean estos neticilino resistentes o no. Tal vez, si
persisten los síntomas inflamatorios habría que en primer lugar descartar una
colección supurada especialmente cercana a la puerta de entrada, y en segundo
lugar rotar a cefalosporinas de primera generación, o si se sospecha de
meticilino resistencia a clindamicina o TMP/SMX.
La eosinofilia de 6% no estaría explicada por una
infección bacteriana pero no puede ser analizada debido a que falta el recuento
de glóbulos blancos y por lo tanto no podemos establecer si se trata de una
eosinofilia relativa o absoluta.
