Una colega de Quito Ecuador envía estas imágenes con
el siguiente texto:
Buenas noches Doctor quiero compartir un caso de
manera anonima
Paciente masculino de 13 años, acude por presentar
lesiones en piel de 10 años de evolucion, refiere que aparecen pequeñas papulas
las cuales le producen prurito intenso , y posterior a rascado queda costra y
manchas, estas lesiones aparecen en tronco y extremidades, respetan el rostro.
Refiere que ya fue visto por un dermatólogo sin resolucion.
Al examen físico se evidencia dermatosis localizada en
tronco y extremidades caracterizada por manchas postinflamatorias , costras y
cicatrices
Adjunto fotos.
Me podrían ayudar para llegar al diagnóstico. Gracias
Opinión: Son lesiones generalizadas que afectan tronco y extremidades, de distribución bastante simétrica caracterizadas algunas de ellas por lesiones pápulo-nodulares, algunas eritematosas con lesiones de rascado lo que denuncia intenso prurito (ya referido en la historia), algunas más oscuras amarronadas, y algunas que impresionan como cicatrizales. Hay lesiones hipo y otras hipopigmentadas probablemente post inflamatorias.
Un diagnóstico que podría explicar estas lesiones es
el PRURIGO SIMPLE INFANTIL por picaduras de insectos (chinches pulgas
mosquitos) o cimiciasis, y PRURIGO NODULAR, que, si bien es más prevalente en
adultos, puede verse a cualquier edad. Habría que saber si existe algún grado
de atopía en el paciente, y por supuesto hay que saber si no existen
condiciones sistémicas de prurito y para ello debemos saber cómo es la función
renal, el hepatograma, su estado HIV, función tiroidea, Rx de tórax, recuento
de sangre (eosinofilia!!!), examen de orina, y la presencia o no de parásitos
en MF. La PITIRIASIS LIQUENOIDE CRÓNICA, es una entidad que se parece mucho al
cuadro de este paciente, por lo que considero una posibilidad atractiva para
plantear como diferencial
Siempre que se plantea el diagnóstico de prurigo
nodular hay que establecer diagnóstico diferencial con PENFIGOIDE NODULAR (para
lo que habría que hacer biopsia con inmunofluorescencia), ESCABIOSIS NODULAR,
LIQUEN PLANO HIPERTRÓFICO, EPIDERMÓLISIS BULLOSA PRURIGINOSA.
El manejo es fundamentalmente tópico con cremas de
corticoides, capsaicina, aunque en casos severos se puede recurrir a terapias
sistémicas.
Creo que dado el tiempo de evolución del cuadro,
amerita una biopsia de piel para esclarecer el diagnóstico.
