Paciente masculino de 24 años, por lo demás sano. Hace
3 o 4 meses, una infección parecida a un orzuelo en el párpado inferior que se
vaciaba con la presión/espontáneamente. Pero después de esto, ahora hace 3 o 4
meses que persiste el enrojecimiento en la zona, un poco de irritación. Ahora
no hay ningún bulto que se pueda palpar, solo piel afectada. He probado el
tratamiento estándar con compresas de calor. Nada más. Diagnóstico. ¿Sugerencia
de tratamiento?
Dr. Eirik Bruun.
Médico residente | Medicina familiar.
Opinión: Efectivamente, se observa una zona de eritema en la
región central del borde libre del párpado derecho, consistente con blefaritis
anterior. Hay que tener en cuenta que varias condiciones pueden predisponer a
los pacientes a la blefaritis, como afecciones inflamatorias de la piel,
infecciones, irritantes o alérgenos y algunos medicamentos. La rosácea y la
dermatitis seborreica, dermatitis de contacto (alérgica), eczema y psoriasis,
son todas causas de blefaritis, y por lo tanto hay que llevar a cabo un examen
general del paciente, especialmente de toda la superficie cutánea. Por otro
lado, la colonización de los párpados por S. aureus y estafilococos
coagulasa-negativos puede causar blefaritis. La lipasa bacteriana producida por
las bacterias colonizadoras en la superficie ocular puede contribuir a las
diferencias en la composición lipídica en la película lagrimal en pacientes con
blefaritis. Otro microorganismo que puede tener importancia en la blefaritis es
Demodex folliculorum, un parásito que se ha identificado en el 30 por ciento de
los pacientes con blefaritis anterior crónica, que aunque también se encuentra
con aproximadamente la misma prevalencia en personas asintomáticas, es
claramente un factor contribuyente en algunos pacientes como lo demuestra la
mejoría observada en respuesta a la terapia erradicadora del mismo. En mujeres
sobre todo, es importante la blefaritis de contacto por cosméticos. Por otro
lado los factores que pueden exacerbar los síntomas de cualquier blefaritis
incluyen la conjuntivitis alérgica, el tabaquismo, el uso de lentes de
contacto, y el ojo seco.
En cuanto al manejo de estos pacientes, la buena
higiene del párpado es el pilar del tratamiento para todas las formas de
blefaritis. A todos los pacientes se les debe recomendar que eliminen o limiten
los posibles desencadenantes o factores que los exacerben (por ejemplo,
alérgenos, tabaquismo). Aunque se pueden seguir usando lentes de contacto,
pueden beneficiarse de la adaptación de las lentes o del uso de un material
diferente. Si existe un componente alérgico eliminar el causante (por ejemplo
cosméticos). Aplicar compresas tibias, masajear y lavar los párpados y usar
lubricantes oculares. Lágrimas artificiales se pueden indicar si hay sequedad
asociada a la blefaritis. La lubricación ocular también puede mejorar la
tolerancia a las lentes de contacto. En casos más severos se pueden usar
antibióticos antiestafilocócicos tópicos (por ej ungüentos de bacitracina o
eritromicina), u orales (doxiciclina, tetraciclina azitromicina). Casos más
severos ameritan la intervención de un oftalmólogo. Otras opciones de
tratamiento incluyen glucocorticoides tópicos y ciclosporina. Para la
infestación por Demodex, se puede tratar con aceite de árbol de té tópico
aplicado durante seis semanas en diferentes formas, ivermectina oral (200
mcg/kg en una dosis única y repetida una vez en una semana), o crema tópica de
ivermectina al 1%.
