Un colega de Ecuador, envía estas imágenes con el
siguiente texto:
Buenas noches Dr Macaluso, que gusto saludarle desde
Ecuador, me gustaría que me ayude subiendo el caso en anónimo por favor,
Paciente masculino de 43 años de edad, alérgico a las Sulfas, niega otros
antecedentes de importancia, refiere cuadro clínico de un día de evolución
caracterizado por deposiciones líquidas por varias ocasiones, más de 8,
acompañado de dolor abdominal tipo retortijón, no alza térmica, no vómitos, por
lo que hace 7 horas se automedica Con Bactrim forte
(Sulfametoxazol/Trimetoprima) una tableta, agregándose posteriormente a la
ingesta, prurito generalizado, intenso, acompañado de múltiples parches
eritematosas, redondeadas, de bordes mal definidos, algunas con tendencia a
coleccionar líquido seroso, en tórax, abdomen, y extremidades, además de
angioedema leve a nivel de labios, no signos de dificultad respiratoria,
manifiesta que es la cuarta vez que padece dicho cuadro, por automedicarse,
último hace un año, a sido manejado en el contexto de Urticaria aguda con
hidratación, Dexametasona, Hidrocortisona por 48 horas persiste lesiones en
piel en similar intensidad, como se muestran en las imágenes, no presenta
deposiciones líquidas, ni dolor, adjunto imágenes con la autorización del
paciente, de antemano muy agradecido Dr.
IgE total 54, posterior a corticoterapia
Opinión: El aspecto, el color, las formas, y el contexto
clínico, son típicas de ERITEMA PIGMENTADO FIJO POR DROGAS. A su vez el
paciente parece presentar un cuadro asociado de URTICARIA/ANGIOEDEMA
relacionado con sulfas. Ambas situaciones son dos de los integrantes de las
cuatro farmacodermias más frecuentes junto al exantema medicamentoso y al
eritema exudativo multiforme. Este tipo de reacciones a fármacos, no suelen
repetirse ante cada nueva exposición al fármaco involucrado, sino que las
presentaciones suelen ser más rápidas y severas, y en algunos casos pueden poner en riesgo la vida (no el eritema
pigmentado fijo precisamente).
El eritema pigmentado fijo por drogas afecta piel y
eventualmente mucosas, apareciendo característicamente siempre en los mismos
sitios de exposiciones anteriores, y justamente la sulfametoxazol-trimetoprim, es la droga más
frecuentemente responsable, junto con los AINE, psicofármacos, anticonceptivos
orales. Sin embargo, hay que saber que cualquier medicamento puede ser la causa
del eritema fijo por drogas, aun aquellos de venta libre.
Lo que no se entiende es por qué, este paciente, sabiéndose
“alérgico a las sulfas”, echa mano a ellas ante cualquier situación, inclusive
en esta donde la indicación de sulfas no era la primera opción. Es muy
importante explicarle que debe evitar en adelante exposición a TMP/SMX, así
como a cualquier sulfodroga, a riesgo de producir reacciones más graves.
El tratamiento obviamente es retirar el fármaco responsable,
con lo cual generalmente las lesiones se resuelven en unos días, pudiendo
quedar como secuela hiperpigmentaciones
posinflamatorias. Cuando existe prurito cabe el tratamiento sintomático con
corticoides tópicos de potencia media a alta y antihistamínicos sistémicos. Los
corticosteroides tópicos se aplican dos veces al día durante 7 a 10 días. En
pacientes como este caso, con eritema pigmentado fijo generalizado cuando
evoluciona a vesiculación, puede caber un tratamiento corto con
corticosteroides sistémicos en dosis moderadas (p. ej., prednisona 0,5 a 1
mg/kg por día durante tres a cinco días).