El Dr. Fabian Vivar de Cuenca, Ecuador envía estas imágenes con el siguiente texto:
Dr Macaluso buenas noches, le saluda Fabián Vivar,
para comentarle de un caso que me llegó a consulta.
Paciente mujer de 31 años de edad refiere que desde
hace dos meses y sin causa aparente presenta pérdida de peso (8kg en dos
meses), lesiones peribucales agrietadas con predominio en comisuras labial que
al momento de abrir la boca causa sangrado, acompañada de lesiones descamativas
hiperpigmentadas en periferia, caída considerada de cabello, hiporexia y
xerosis generalizada con predominio en rostro. Signos vitales: PA: 110/60mmHg.
T: 36.3°C. FR: 22. FC: 86. SatO2: 99%.
Además, refiere que desde hace 3 años presenta
descamación hiperqueratosis en talón y dedos con grietas que al caminar
presenta dolor y sangrado.
La paciente es diagnosticada de hipotiroidismo hace 3
años (Peso inicial 56kg. Talla: 155cm.) envían Levotiroxina 50mcg/día. Hace un
año se realiza un control con los valores siguientes: febrero 2023:
Antitiroglobulinas: 130iu/ml (Hasta 114iu/ml). Antitiroperoxidasa 502iu/ml.
(Hasta 35iu/ml) TSH: 4.97ulu/ml. (0.3-4.5). FT4 11.27pg/ml (8.9-17.2).
Endocrinólogo sube dosis a 75mcg de Levotiroxina. Realiza control en dos meses:
abril 2023: TSH: 0.36ulu/ml. (0.3-4.5). FT4 19.49pg/ml (8.9-17.2) disminuye la
dosis a 50mcg. Realiza control en junio 2023: TSH: 1.68ulu/ml. (0.3-4.5). FT4
13.1pg/ml (8.9-17.2).
Especialista realiza control anual: mayo 2024: TSH:
2.49ulu/ml. (0.3-4.5). FT4 12pg/ml (8.9-17.2) cambia medicación a 88mcg.
Coincide con inicio de sintomatología. Tengo un presuntivo de tiroiditis
de Hashimoto.
Cabe recalcar que la ecografía tiroidea son normales.
Dr. Fabián Vivar.
Cuenca. Ecuador.
Opinión: La paciente presenta hipotiroidismo,
actualmente controlado con terapia hormonal de reemplazo, muy probablemente
relacionado con tiroiditis de Hashimoto dado su alto título de anticuerpos como
manifestación de autoinmunidada órgano específica. Sin embargo, la xerosis que
presenta, probablemente no se deba a su hipotiroidismo, dado que como dije
antes, actualmente está adecuadamente tratado, y, por otro lado, nunca tuvo una
hipofunción glandular importante que justifique la intensa sequedad de sus
tegumentos a mi criterio. Creo que habría que relacionar el hallazgo
dermatológico con ECCEMA, aunque también se debería descartar algún déficit
vitamínico (por ejemplo vitamina A, o vitamina D), dado que la paciente refiere
pérdida no intencional de peso muy significativa, lo que por cierto, sería mi
mayor preocupación en este caso. Trataría de buscar organicidad en esta pérdida
ponderal, llevando a cabo una exhaustiva historia clínica y examen físico
completo. Solicitaría laboratorio general no olvidando la serología para
descartar CELIAQUÍA dado la frecuente asociación de la enfermedad celíaca con la
enfermedad de Hashimoto.
La afectación de la región perioral obliga también a
pensar en DERMATITIS PERIORAL, la cual a su vez se asocia a atopía (eccema).
