jueves, 10 de octubre de 2024

Casos Clínicos: Varón de 50 años con líneas de Beau de causa desconocida.

 

El Dr. Kenneth Bellorin, de Estelí, Nicaragua, envía estas imágenes con el siguiente texto:

Buen día doctor. Tengo un caso que me gustaría compartir





Paciente Masculino de 50 años de edad de origen rural, niega antecedentes patologicos personales, con hábitos tóxicos de alcoholismo,  con oficio en la construcción con concreto, con onicomicosis ungueal en pies (tiña) no tratada, ultima hospitalización hace 3 meses por STDA (sangrado del tubo digestivo alto) , el cual presenta alteraciones en la morfología ungueal de las manos 4 uñas de la mano izquierda y 2 de la derecha de 25 dias de evolución la cual inició desde la matriz ungueal, en estos momentos se observa surcos transversales ( lineas de Beau) y onicomadesis con crecimiento nuevo de la uña engrosada y de color blanco , niega traumatismos previos en estos momentos sin resultados de KOH.

Por su exposición a la humedad y visualización al examen fisico considero una Onicomicosis subungueal blanca proximal con un dx diferencial de alteración ungueal por deficit de hierro , sin embargo me gustaria saber que otros dx diferenciales podrian considerar y cual consideran el más probable en este caso

 

 



Dr. Kenneth Bellorin.

Estelí, Nicaragua

 

 

Opinión: Efectivamente se tratan de LÍNEAS DE BEAU. Estos profundos surcos transversales, que en el caso del dedo medio llegan al corte completo de la placa ungueal, hallazgo conocido como ONICOMADESIS y que no es otra cosa que líneas de Beau de mayor profundidad. Las líneas de Beau son surco transversales, resultado de una detención temporal de la proliferación de la matriz ungueal proximal que se mueven distalmente con el crecimiento de la uña. El momento de la detención del crecimiento de la matriz ungueal que conduce al surco transversal se puede fechar midiendo la distancia del surco desde el pliegue ungueal proximal (aproximadamente un mes por cada milímetro desde el pliegue ungueal proximal). Las causas de las líneas de Beau son variadas, desde las causas traumáticas, enfermedades locales (dermatitis, paroniquia), fármacos, sobre todo quimioterápicos, síndrome de Stevens Johnson, necrolisis epidérmica tóxica, infecciones sobre todo virales como la ENFERMEDAD DE MANOS PIES BOCA, y HERPANGINA. La enfermedad de manos pies boca es la causa más frecuente de onicomadesis de causa viral. El pénfigo, la  enfermedad de Kawasaki son causa frecuente de líneas de Beau. En este paciente hay que considerar también causas nutricionales las cuales se asocian frecuentemente a alcoholismo como el déficit de zinc. De todo ello se desprende que la investigación de la causa de líneas de Beau, requiere una detallada historia clínica (enfatizando sobre cuestiones de  salud acaecidas hace un tiempo atrás, medicamentos, drogas, traumas locales etcétera)  y un examen físico minucioso.

En este paciente se ve además, sobre todo en la última imagen, onicolisis con hiperqueratosis subungueal lo que puede ser expresión de onicopatía micótica.