El Dr. Kenneth Bellorin, de Estelí, Nicaragua, envía
estas imágenes con el siguiente texto:
Buen día doctor. Tengo un caso que me gustaría
compartir
Paciente Masculino de 50 años de edad de origen rural,
niega antecedentes patologicos personales, con hábitos tóxicos de
alcoholismo, con oficio en la
construcción con concreto, con onicomicosis ungueal en pies (tiña) no tratada,
ultima hospitalización hace 3 meses por STDA (sangrado del tubo digestivo alto)
, el cual presenta alteraciones en la morfología ungueal de las manos 4 uñas de
la mano izquierda y 2 de la derecha de 25 dias de evolución la cual inició
desde la matriz ungueal, en estos momentos se observa surcos transversales (
lineas de Beau) y onicomadesis con crecimiento nuevo de la uña engrosada y de
color blanco , niega traumatismos previos en estos momentos sin resultados de
KOH.
Por su exposición a la humedad y visualización al
examen fisico considero una Onicomicosis subungueal blanca proximal con un dx
diferencial de alteración ungueal por deficit de hierro , sin embargo me
gustaria saber que otros dx diferenciales podrian considerar y cual consideran
el más probable en este caso
Dr. Kenneth Bellorin.
Estelí, Nicaragua
Opinión: Efectivamente se tratan de LÍNEAS DE BEAU. Estos profundos
surcos transversales, que en el caso del dedo medio llegan al corte completo de
la placa ungueal, hallazgo conocido como ONICOMADESIS y que no es otra cosa que
líneas de Beau de mayor profundidad. Las líneas de Beau son surco
transversales, resultado de una detención temporal de la proliferación de la
matriz ungueal proximal que se mueven distalmente con el crecimiento de la uña.
El momento de la detención del crecimiento de la matriz ungueal que conduce al
surco transversal se puede fechar midiendo la distancia del surco desde el
pliegue ungueal proximal (aproximadamente un mes por cada milímetro desde el
pliegue ungueal proximal). Las causas de las líneas de Beau son variadas, desde
las causas traumáticas, enfermedades locales (dermatitis, paroniquia),
fármacos, sobre todo quimioterápicos, síndrome de Stevens Johnson, necrolisis
epidérmica tóxica, infecciones sobre todo virales como la ENFERMEDAD DE MANOS
PIES BOCA, y HERPANGINA. La enfermedad de manos pies boca es la causa más
frecuente de onicomadesis de causa viral. El pénfigo, la enfermedad de Kawasaki son causa frecuente de
líneas de Beau. En este paciente hay que considerar también causas
nutricionales las cuales se asocian frecuentemente a alcoholismo como el
déficit de zinc. De todo ello se desprende que la investigación de la causa de
líneas de Beau, requiere una detallada historia clínica (enfatizando sobre
cuestiones de salud acaecidas hace un
tiempo atrás, medicamentos, drogas, traumas locales etcétera) y un examen físico minucioso.
En este paciente se ve además, sobre todo en la última
imagen, onicolisis con hiperqueratosis subungueal lo que puede ser expresión de
onicopatía micótica.