viernes, 13 de septiembre de 2024

Casos Clínicos: Varón de 60 años con lesiones dolorosas en ambas plantas de un mes de evolución.

 

El Dr. Abdullah Salem (Medical Resident | Family Medicine), envió a esta imagen con el siguiente texto:



Varón de 50 años con antecedentes crónicos de hipertensión y enfermedad coronaria. Presentaba lesiones (bilaterales) en los pies desde hacía un mes (dolorosas) que no se curaban con antibióticos tópicos.

No se conoce contacto con alérgenos ni superficies o personas infecciosas. No hay fiebre.

¿Qué opinas? ¿Qué debería empezar a hacer de forma empírica?

 

Dr. Abdullah Salem (Medical Resident | Family Medicine).

 

 

 

 

Opinión: Se observan múltiples lesiones elevadas con aspecto de pápulas, francamente hiperqueratósicas, las cuales presentan aspecto de domo, coronado por un punto central de color negro a rojo, que creo representa capilares trombosados. Existen otros puntos negros aislados, que creo también representan capilares trombosados. Una dermatoscopía confirmaría el dato. Las dermatoglifos (líneas cutáneas), están interrumpidos por las lesiones papulares. Por el aspecto de las lesiones, y por estos dos hallazgos semiológicos, creo que se trata de VERRUGAS PLANTARES. La bilateralidad, el comienzo brusco y la extensión de las lesiones, obligan a descartar inmunocompromiso (solicitar serología para VIH, y realizar un examen completo, con una historia clínica detallada y un laboratorio ad-hoc para descartar enfermedades de base favorecedoras de esta presentación).

Sería importante saber de dónde proviene el paciente. Dado que TUNGIASIS, que es una  enfermedad que se encuentra en las regiones tropicales y selváticas de América, África y Asia puede producir lesiones similares a esta. Se trata  de una ectoparasitosis producida por la pulga Tunga penetrans, insecto menor de 1 mm que se mete dentro de la piel

Otro diagnóstico diferencial podrían ser los callos plantares pero la bilateralidad, y los capilares trombosados descartan ese diagnóstico.

En cuanto al manejo, se puede usar destrucción química o física de las lesiones (por ej., ácido salicílico, crioterapia, cantaridina , ácido tricloroacético , cirugía, láser).