El Dr. Gastón Marreros, de Chiclayo, Perú, envía estas
imágenes con el siguiente texto:
Dr buen día
Quería compartir el caso de un lactante de 7 meses de
edad
Tiempo de enfermedad 3 semanas
Inicia con proptosis ocular progresiva bilateral,
irritabilidad.
Madre lleva a pediatra en Chiclayo que propone
Hipertiroidismo, con resultados de perfil tiroideo en rangos normales, reevalúa
e indica que acuda a oftalmólogo, no encuentra cupo por lo que acude a
neurólogo, este último indica resonancia magnética de órbita y recomienda
acudir a oftalmologia, viaja a Lima a evaluación por 2 oftalmólogos sin dar
luces sobre el diagnóstico, por lo que madre regresa a Chiclayo e ingresa a
Clínica, evaluándolo pediatra y realizando hemograma donde se observan 73000
leucocitos con formas inmaduras blasticas. Se le realizó Tomografía contrastada
de tórax y abdomen.
Se plantea Leucemia Aguda
Evalúa hematología y propone trasladar a hospital
nacional para manejo y estudio, en ese nosocomio entra en insuficiencia
respiratoria, lamentablemente falleciendo a las 24 horas.
No se puedo realizar citometría de flujo ni estudio de
médula ósea.
Padre del lactante con antecedente de Abuelo fallecido
por leucemia
Comparto el caso para tener presente en el diferencial
al enfrentarse a un paciente similar.
Dr. Gastón Marreros
Chiclayo, Perú.
Opinión: En las imágenes de las órbitas parece existir a nivel de las regiones temporales bilateralmente, densidades de partes blandas de localización extraconal, contiguas a los músculos rectos externos, o formando parte de ellos infiltrándolos, que producen proptosis leve principalmente izquierda (imagen)
Teniendo en cuenta los hallazgos hematológicos
compatibles con leucemia aguda, se puede
interpretar el cuadro como infiltración por blastos leucémicos. Esta
acumulación tisular extramedular de células leucémicas, en el caso de las leucemias mielocíticas agudas, se conoce como sarcomas
granulocíticos. También se los conoce como “tumor verde”, debido a la presencia
de la enzima mieloperoxidasa en estas células leucémicas, parecen verdes cuando
se exponen a la luz ultravioleta. Hay que tener en cuenta que hay otras causas
de proptosis en leucemia aguda como hemorragia retrobulbar, infiltración de los
músculos extraoculares, de las glándulas lagrimales, masas conjuntivales
etcétera.
Un caso desgraciado y muy lamentable. Es difícil
explicar cómo no se hizo antes el diagnóstico, dado que un simple hemograma
suele dar pistas muy orientadoras en esta enfermedad como después ocurrió.
Sobre todo porque el paciente fue visto por varios profesionales incluyendo de la capital. Seguramente si el
diagnóstico fue efectivamente leucemia aguda, el paciente debe haber tenido
otros síntomas como fiebre, repercusión del estado general, y otras
alteraciones de laboratorio como anemia, trombocitopenia etcétera. Los sarcomas granulocíticos, especialmente orbitarios responden a la quimioterapia, radioterapia orbitaria o ambas.
