Un colega envió estas imágenes con el siguiente texto:
Paciente de 74 años, sexo masculino, que presenta ardor abdominal y disminución del
apetito durante 1,5 semanas. Su esposa informa que ha perdido 4,5 kg de peso en
un mes.
Los análisis de laboratorio del paciente son los
indicados anteriormente. La radiografía abdominal muestra estreñimiento y la
tomografía computarizada abdominal muestra un quiste renal derecho. No tiene
antecedentes de afecciones médicas y el paciente no toma medicamentos.
Se lo remitió al cirujano para que le hicieran una
colonoscopia y se esperan los resultados de otras pruebas, como la triptasa de
Strongloides y la citometría de flujo. Se consultó con un hematólogo.
Mieloma vs. gastritis eosinofilia
Opinión: Este paciente presenta una severa eosinofilia, en el rango de la hipereosinofilia, dado que muestra en su sangre periférica > de 1500 eosinófilos/microL. Si además, ese recuento de eosinófilos, se registrara en dos ocasiones con 1 mes o más de diferencia, asociado a afectación de algún sistema u órgano, estaríamos frente a un SÍNDROME HIPEREOSINOFÍLICO. Por lo tanto, es necesario realizar estudios de relevamiento de sistemas, así como diferentes pruebas para caracterizar mejor el cuadro. La lista de diagnósticos diferenciales frente a un paciente con eosinofilia es enorme, y, por lo tanto, el primer elemento para generar hipótesis diagnósticas adecuadas para nuestro paciente, y reducir un poco la lista de posibilidades, debe ser una exhaustiva historia clínica, que incluya antecedentes personales, familiares, antecedentes patológicos, laborales, viajes, contactos, lugares de residencia etcétera. Hay que tener en cuenta que el nivel absoluto de eosinófilos en sangre periférica, no se relaciona con precisión con la afectación orgánica, dado que los eosinófilos son células que viven principalmente en los tejidos. Además, hay que saber que a veces algunos pacientes con hipereosinofilia persistente no desarrollan daño orgánico y, por el contrario, un paciente con eosinofilia leve puede tener una afectación orgánica significativa. De todas maneras, el nivel de eosinófilos periféricos que presenta este paciente de casi 14000/microL, obliga a una evaluación urgente para descartar o confirmar SÍNDROME HIPEREOSINOFÍLICO. Debe realizarse:
- Frotis de sangre periférica por hematología (buscando eosinófilos inmaduros como blastos, eosinófilos mononucleares o eosinófilos displásicos)
- Laboratorio completo que incluya pruebas de función hepática, y renal, así como ANCA.
- Troponina cardíaca (siempre en todo paciente con eosinófilos ≥1500/microL debe medirse y si está elevada realizar una evaluación cardiovascular
- Vitamina B12 y triptasa : sugerimos medir la vitamina B12 sérica y la triptasa en todos los pacientes con eosinófilos ≥1500/microL para descartar mastocitosis
- Imágenes: Rx de tórax, eventual TC de tórax y senos paranasales, ecografía de abdomen y eventual TC de abdomen
- Evaluación infecciosa incluyendo obviamente parasitaria
- Evaluar cada sistema orgánico que esté sintomático
En este caso el paciente, se queja de síntomas
abdominales por lo que habría que descartar gastroenteritis eosinofílica por lo
que, en algún momento del proceso diagnóstico, una biopsia intestinal podría estar indicada.
Por otro lado, presenta una ligera
hipergamagloblinemia, asociada a cadenas livianas en orina a expensas
preferentemente de cadenas kappa por lo que es importante una electroforesis
sérica de proteínas y eventual inmunofijación y o punción aspiración de médula
ósea para descartar gamapatía monoclonal
