Hola doctor. Le mando este video de un paciente de 10 años de edad evaluado en atención domiciliaria para una prepaga. Sintomatología de 24 hs de evolución. Sin trastorno de conciencia. No presenta otro signo neurológico relevante.
Posee miopía - 3 D AO. Niño hiperactivo, adicto a la tecnologia
No usa medicación alguna
Sé que es crisis oculógira, ya diagnosticada por neurología. No sé la causa
Con la debida autorización de los padres del paciente
para su discusión en el grupo.
Dr. Fernando Conte Grand
Mendoza. Argentina
Opinión: Estoy de acuerdo en que impresiona como movimientos
involuntarios de los globos oculares de características distónicas que definen
a las crisis oculógiras. En general tengo el concepto de que en cualquier
distonía aguda siempre hay que descartar la presencia de fármacos incorporados
voluntaria o involuntariamente (por error), especialmente antipsicóticos pero
también drogas como antieméticos, o la ingesta de drogas con fines recreativos
como cocaína, ectasy, fenciclidina (polvo de ángel) etcétera también son
capaces de generar estos cuadros. En este caso los únicos elementos a
considerar son su hiperactividad y su adicción a la tecnología que, supongo, te
refieres a que pasa horas frente a pantallas. Respecto a su la exposición
prolongada a pantallas hay que tener en cuenta que muchas distonías son
desencadenadas o empeoradas por la sobrecarga muscular, así que imagino que el
estímulo sostenido de los músculos extraoculares podría jugar algún papel.
Creo que en forma práctica habría que tratar el cuadro
con anticolinérgicos debido al mecanismo por el que se producen estos
trastornos distónicos agudos, bloqueo de la dopamina a nivel central con
aumento de la acetilcolina en los ganglios de la base (estriado). Los
anticolinérgicos que se usan son del tipo de benzotropina, prometazina o
difenhidramina. Así que trataría de revertir con estos fármacos la crisis y ver
qué es lo que queda. Eventualmente consulta a neurología luego de un examen
clínico completo con una historia tomada detalladamente sobre todo descartando
epilepsia, antecedentes de meningoencefalitis, hipocalcemia, enfermedad de
Wilson etc cosa muy difícil de realizar en el contexto de una atención
domiciliaria por emergencias.
