viernes, 19 de julio de 2024

Casos Clínicos: Paciente masculinode 10 años de edad con crisis oculógiras.


 


Hola doctor. Le mando este video de un paciente de 10 años de edad evaluado en atención domiciliaria para una prepaga. Sintomatología de 24 hs de evolución. Sin trastorno de conciencia. No presenta otro signo neurológico relevante.

Posee miopía - 3 D AO. Niño hiperactivo, adicto a la tecnologia

No usa medicación alguna

Sé que es crisis oculógira, ya diagnosticada por neurología. No sé la causa

Con la debida autorización de los padres del paciente para su discusión en el grupo.

 



 


Dr. Fernando Conte Grand

Mendoza. Argentina




Opinión: Estoy de acuerdo en que impresiona como movimientos involuntarios de los globos oculares de características distónicas que definen a las crisis oculógiras. En general tengo el concepto de que en cualquier distonía aguda siempre hay que descartar la presencia de fármacos incorporados voluntaria o involuntariamente (por error), especialmente antipsicóticos pero también drogas como antieméticos, o la ingesta de drogas con fines recreativos como cocaína, ectasy, fenciclidina (polvo de ángel) etcétera también son capaces de generar estos cuadros. En este caso los únicos elementos a considerar son su hiperactividad y su adicción a la tecnología que, supongo, te refieres a que pasa horas frente a pantallas. Respecto a su la exposición prolongada a pantallas hay que tener en cuenta que muchas distonías son desencadenadas o empeoradas por la sobrecarga muscular, así que imagino que el estímulo sostenido de los músculos extraoculares podría jugar algún papel.

Creo que en forma práctica habría que tratar el cuadro con anticolinérgicos debido al mecanismo por el que se producen estos trastornos distónicos agudos, bloqueo de la dopamina a nivel central con aumento de la acetilcolina en los ganglios de la base (estriado). Los anticolinérgicos que se usan son del tipo de benzotropina, prometazina o difenhidramina. Así que trataría de revertir con estos fármacos la crisis y ver qué es lo que queda. Eventualmente consulta a neurología luego de un examen clínico completo con una historia tomada detalladamente sobre todo descartando epilepsia, antecedentes de meningoencefalitis, hipocalcemia, enfermedad de Wilson etc cosa muy difícil de realizar en el contexto de una atención domiciliaria por emergencias.