Dr buenas tardes, le envió un caso clínico de Perú. Es
una paciente mujer de 70 años de edad que presenta lesiones dérmicas
eritematosas de 1cm de diámetro, bordes regulares y alto relieve muy
pruriginosas de 2 años de evolución que aparecen durante un periodo corto a
predominio de miembros superiores y luego desaparecen por si solas para volver
a aparecer, sobre todo cuando la paciente está deprimida, angustiada o
estresada. Gracias Dr, a ver
si lo publica.
Dr. Mijail K. Reynaga
Médico general en el Hospital I Es salud Cusco Urubamba Perú.
Opinión: Se observan varias lesiones maculares de bordes ligeramente elevados y centro de color violáceo. Una de ellas, la que se encuentra en el dorso de la muñeca, está erosionada superficialmente (exulceración). El aspecto, la forma, el color y su remisión espontánea con recidivas de 2 años de evolución me hacen sospechar ERITEMA PIGMENTADO FIJO POR DROGAS. Por lo tanto, habría que interrogar sobre la aparición de las lesiones, después del consumo de algún fármaco. Ella refiere que suele sucederle “cuando está deprimida”, por lo tanto es importante interrogar sobre qué medicamentos toma en esas situaciones (psicofármacos?). Hay que tener en cuenta que a veces los pacientes no consideran fármacos, aquellos de venta libre como son algunos AINES paracetamol etcétera. También es importante examinar toda la superficie cutánea y también las mucosas oral y genital.
El Eritema pigmentado fijo ( “Fixed Drug”), es una
farmacodermia y está caracterizado por la aparición de lesiones cutáneas y/o
mucosas, que puede afectar a personas de cualquier edad, pero la mayoría de
los casos se produce en adultos jóvenes, tiene una distribución mundial sin
diferencias raciales. El EPF se manifiesta como manchas eritematosas o
violáceas, redodeadas/ ovaladas bien definidas, ocasionalmente ampollosas con
erosión central y de aparición fundamentalmente en mucosa oral, genital y
perianal. Varios son los fármacos más asociados con esta entidad tales como
los antimicrobianos principalmente el sulfametoxazol-trimetoprim, los AINE,
psicofármacos, anticonceptivos orales, etc. Es típico que en cada ocasión que
se ingiera el medicamento causal las lesiones se activen o aparezcan nuevas
lesiones. Es una de las cuatro farmacodermias más frecuentes junto a la
urticaria, el exantema medicamentoso y el eritema exudativo multiforme.
Eccema numular, eritema multiforme, granuloma anular
pueden ser mencionados como diferenciales pero creo que el cuadro es claro de
eritema pigmentado fijo por drogas
