Buenas tardes
Para el rincón de la medicina interna
Paciente femenina de 65 años 75kg con antecedente de
diabetes mellitus y CA mamario. Presenta
lesión en piel que inició en miembros inferiores bilateralmente con posterior
aumento a la totalidad de la extensión corporal y múltiples tratamientos
corticoides y antibióticos.
Dr. Yeison Manuel Pabon Carrasco.
Ibagué. Colombia.
Opinión: Lo que se observa es una erupción vesicular
generalizada en la imagen mostrada. La agrupación arracimada de las
microvesículas, recuerdan la del virus varicela zoster. Sería interesante saber
un poco más de la historia de la paciente, saber por ejemplo, cómo es el estado
general de la paciente, cuál es el estadio de su cáncer de mama, qué
tratamientos recibió para el mismo, y cuál recibe actualmente. Si ha sido
tratada con quimioterapia etcétera, dado en ciertos casos de inmunocompromiso
puede producirse una INFECCIÓN POR VIRUS DE VARICELA ZÓSTER DISEMINADO, que
bien podría ser este el caso. La diseminación cutánea se define por múltiples
lesiones cutáneas vesiculares en una distribución generalizada distante de los
dermatomas afectados por la erupción del herpes zóster, como se puede ver en
receptores de trasplantes de órganos sólidos y de células hematopoyéticas y en
pacientes con neoplasias hematológicas sometidos a quimioterapia, pero también
en pacientes con neoplasias sólidas sometidos a quimioterapia o terapias
inmunosupresoras. La diseminación cutánea puede ir acompañada de afectación
visceral, lo que a veces se presenta en forma de un síndrome fulminante y de
rápida evolución con neumonía, hepatitis o encefalitis. Ocasionalmente, esta
infección generalizada puede presentarse sin compromiso cutáneo. A su vez las
lesiones cutáneas pueden ser tardías o atípicas con hemorragia. Por eso es
importante saber, en primer lugar, si se trata de infección diseminada por VZV,
y, en segundo lugar, si existe o no compromiso visceral dado que esta última es
una emergencia potencialmente mortal a pesar del diagnóstico oportuno y la
institución empírica de la terapia antiviral. El diagnóstico de la infección
por VZV es generalmente clínico, pero en casos de VZV diseminado, así como en
formas de presentación atípicas o viscerales, se requiere técnicas de
diagnóstico que incluyen pruebas de reacción en cadena de la polimerasa (PCR),
pruebas de anticuerpos fluorescentes directos (DFA) y cultivos virales.
Mientras se esperan los resultados cabe la terapia antiviral sistémica
empírica.
