Hola doctor, quisiera mostrar este caso en el grupo.
Se trata de un niño de 8 años cuya madre refiere que
después de ir a la peluquería, empezó una lesión en cuero cabelludo que se
inflamó y drenó material. A raíz de ello fue hospitalizado recibiendo durante
nueve días Clindamicina. La evolución fue tórpida. Se le llevó a cabo un
cultivo en el que desarrolló microsporum. Le realizo en mi consultorio un
examen con luz de Wood y encuentro puntos verdes fluorescente. Veo zonas de
alopecia cicatrizal a la dermatoscopia. Por ello inicié urgente prednisolona a
2 mg/kg
Mientras tomo transaminasas para iniciar itraconazol a
3 mg/kg por cuatro semanas.
Dr, Andrés Suárez Perico.
Villa Clara. Cuba.
Opinión: Lo que se observa en el paciente es una zona de
alopecia en la región parietotemporal del cuero cabelludo. En la superficie de
las zonas alopécicas se observan placas redondas pigmentadas y elevadas lo que
le confiere heterogeneidad e irregularidad a la placa. La imagen no tiene la
suficiente definición como para ver si sobre la placa de alopecia existen pelos
cortados o puntos negros en los orificios foliculares. El diagnóstico
diferencial de las alopecias en el niño es amplio. Sin embargo, aquí tenemos
datos en la historia, que nos simplifican el proceso diagnóstico. Por un lado,
el antecedente de que el proceso tuvo una relación de causa efecto con la
concurrencia a una peluquería, a lo que siguió un proceso inflamatorio
aparentemente húmedo o supurado. En segundo lugar, que de la placa se obtuvo
desarrollo de Microsporum que es un dermatofito prevalente en TIÑA CAPITIS. Y,
por último, que, explorado con la luz de Wood, se visualizan zonas de
fluorescencia verde como suele suceder en tiña capitis ocasionadas por
dermatofitos entre ellos Microsporum. El uso de clindamicina no me queda claro,
pero se describe un proceso supurado en la zona mencionada por lo que es
probable que hubiese existido un proceso bacteriano agregado que respondió a
antibióticos. La otra posibilidad es querion de Celso, pero si como dice la
historia, hasta este momento no recibió antimicóticos es raro que hubiese
remitido espontáneamente. Si en cambio, recibió antimicóticos durante la
internación, entonces es probable que hubiese sido querion de Celso y eso
explique la humedad, el supuración que se describe y la alopecia.
Hay que decir que la tiña capitis es una causa
prevalente de alopecia en niños y las especies de hongos dermatofitos
Trichophyton y Microsporum son las principales causas de tiña de la cabeza.
Estas infecciones pueden ser adquiridas de otro ser humano o de un animal, pero
también de un objeto contaminado como peines, cepillos o sobreros mediante
contacto directo. Por otro lado, se han descripto brotes de tiña capitis
adquiridas en peluquerías, especialmente en población pediátrica. El examen con
lámpara de Wood puede ayudar a identificar la tiña de la cabeza en pacientes
con algunas infecciones por ectothrix y favus. Las infecciones por Ectothrix
secundarias a M. canis a menudo exhiben fluorescencia verde-amarilla bajo la
iluminación de Wood como se ve en este caso.
El tratamiento se debe realizar con antimicóticos sistémicos
por vía oral una vez confirmado el diagnóstico. La terapia antimicótica tópica
no suele ser efectiva dado su penetración inadecuada en los folículos pilosos y
pueden pasar por alto sitios de infección subclínica. El tratamiento debe
comenzarse apenas se diagnostica el dermatofito en el examen directo y no se
debe esperar el cultivo para evitar la progresión de la enfermedad, la alopecia
definitiva y la transmisión a otras personas. Las terapias antimicóticas
sistémicas para la tiña de la cabeza incluyen griseofulvina , terbinafina ,
fluconazol e itraconazol . La griseofulvina es una terapia de primera línea
bien aceptada. La terbinafina ha surgido como un agente alternativo de primera
línea que puede ofrecer la ventaja de ciclos de tratamiento más cortos. El
fluconazol y el itraconazol son eficaces, pero se utilizan con menos frecuencia
que la griseofulvina y la terbinafina, y hay que decir que sólo la
griseofulvina y la terbinafina están aprobadas por la FDA para el tratamiento
de la tiña de la cabeza en los EEUU. Las
infecciones por Microsporum como es el caso, la griseofulvina parece ser más
eficaz que la terbinafina y se prefiere a la terbinafina para infecciones por
Microsporum conocidas o sospechadas. La griseofulvina en niños generalmente se
utiliza a una dosis de 20 a 25 mg/kg por día durante 6 a 12 semanas. La dosis
inicial típica es de 20 mg/kg por día durante seis a ocho semanas. Si hay una
respuesta parcial, la dosis se puede aumentar a 25 mg/kg por día y/o extender
la duración del tratamiento hasta 12 semanas. La dosis diaria máxima es de 1000
mg por día. Hay que tener en cuenta que la griseofulvina se absorbe más
eficazmente cuando se administra con alimentos grasos (p. ej., mantequilla de
maní, helado de crema). Los fracasos terapéuticos muchas veces se deben a la
falta de absorción. Es una droga que normalmente se tolera bien. Los posibles
efectos secundarios son malestar gastrointestinal, dolor de cabeza y erupciones
cutáneas. Los efectos secundarios graves poco frecuentes incluyen
hepatotoxicidad, granulocitopenia, leucopenia y reacciones cutáneas graves. No
es necesaria una evaluación de laboratorio antes del tratamiento con
griseofulvina. Sin embargo, si el tratamiento se continúa más allá de ocho
semanas o se administran ciclos repetidos de griseofulvina, se deben obtener
pruebas de función hepática y un hemograma completo para evaluar la toxicidad
hepática o hematológica. Cuando se utiliza corticoides en tiña capitis la
indicación está dada si existe un proceso inflamatorio importante, existe
querion o bien se teme la aparición de cicatrices que dejen zonas alopécicas
definitivas.
