La Dra. Sol Mari, de Santa Cruz de la Sierra, Bolivia, envía esta inquietud:
Buenos días Dr.
Le escribo desde Santa Cruz Bolivia, por el siguiente
caso clínico.
Paciente masculino de 37 años portador de VIH etapa
SIDA con diagnóstico imagenologico y serológico de neurotoxoplasmosis, a quien
se le inició tratamiento con Pirimetamina y sulfadiacina presentando secundario a estos fármacos
síndrome de Stevens Johnson, rotando antibióticos a Clindamicina y
Claritromicina complicandose con hepatotoxicidad grave secundario a macrólidos.
En la actualidad solo con tratamiento en monoterapia
con Clindamicina y evolucion estacionaria.
Que otra terapia alternativa recomendaría? Agradezco
su tiempo y espero su ayuda.
Saludos Dr Macaluso
Opinión: Creo que este caso no se puede analizar con los datos
con los que contamos de la historia. Faltan datos clínicos, imagenológicos y de
laboratorio. Para dar un ejemplo, este paciente presentó un síndrome de
Stevens-Johnson como consecuencia del uso de pirimetamina sulfadiacina. En la
categorización del SSJ/NET, es muy importante la superficie corporal
comprometida para establecer un pronóstico y un tratamiento adecuado. Aquí
faltan esos datos. Por otro lado, se habla de “hepatotoxicidad grave” por
macrólidos. No sabemos fundamentalmente la cronología del proceso. Es decir, no
sabemos si el paciente presentó o sigue presentando signos clínicos o de
laboratorio de hepatotoxicidad, La cronología, es fundamental en la historia
clínica, y muy especialmente en este caso. No es lo mismo si el paciente tuvo
un cuadro de hepatotoxicidad farmacológica hace un mes y ya se recuperó, o sus
parámetros clínicos y de laboratorio están mejorando, que si el paciente
presenta actualmente signos de insuficiencia hepática. También es importante
saber qué sintomatología presenta como consecuencia de su neurotoxoplasmosis, ya
que la severidad del cuadro a tratar tiene mucho que ver con la necesidad
urgente o no de iniciar tratamiento con drogas alternativas, o se puede esperar
a que se establezca una mejoría clínica del paciente, tanto de su insuficiencia
hepática como del cuadro dermatológico. También es importante obviamente saber
cuál es la condición del paciente, su estado general, su grado de
inmunocompromiso, (niveles de CD4 entre otros datos), medicación
antirretroviral que recibe, si la recibe, quimioprofilaxis etcétera. Más allá
de eso, las guías del IDSA, son importantes para tener en cuenta al momento de
la toma de decisiones