Hola muy buenas doctor, este caso es de un colega Dr.Carlos Alvia crees que puedas publicarlo
Paciente masculino de 55 años de edad encamado sin app
sin apf sin qx sin alergia familiar de
paciente refiere q paciente empezó con
pigmentacion oscura difusa a
nivel del cuello cual se extiende a torax y miembros superiores e inferiores
desde hace 2 años paciente refiere haber tenido problemas al habla y perdida de
fuerza progresiva empezando desde miembro inferior izquierdo hasta miembros
superiores. Desde hace 6 meses se
acompaña con disnea de leves esfuerzos al examen fisico hiperpigmentacion
generalizada que compromete mucosa y lechos ungueales. Además presenta signos de dificultad
respiratoria astenia anorexia y adinamia
Laboratorio VIH negativo glucosa 94 urea 64 creatinin
2.32 acido urico 11.39 leucos 4 eosinofilos 4 plaque 175 hemoglobina 16
hematocrito 49 AST 330 ALT 120 gamma gt 48 cortisol 8am 10.83 aldosterona
12.42. ACTH 31.60
Dr. Eberth Cedeño.
Crucita, Manabi. Ecuador.
Opinión: Antes de opinar sobre diagnósticos diferenciales, sería importante saber algunas cosas más
de la historia. Por ejemplo, cómo es el estado hemodinámico del paciente, TA,
frecuencia cardíaca, saber si existe o no hipotensión ortostática. Si hay
pérdida ponderal y en tal caso, cuántos kg en cuánto tiempo? Cómo está el
examen neurológico?, hay o no signos de neuropatía periférica?, cómo están los
reflejos, la sensibilidad. La pérdida de fuerza es proximal, distal, tiene variaciones
en el curso del día, y en tal caso, mejora o empeora con las horas? Dificultad
deglutoria?
De laboratorio me interesa saber el valor de CPK
(tiene muy elevada la AST que puede ser de origen muscular en el contexto de
miopatías inflamatorias. Por otro lado,
el paciente tiene insuficiencia renal severa, asociado a severa hiperuricemia
(que puede estar contribuyendo al fallo renal por depósitos tubulares de
cristales o nefropatía intersticial, o bien ser secundaria a la insuficiencia
renal), por lo que me gustaría saber cómo es el tamaño de sus riñones, cómo
está la vía urinaria (dilatada o no), cómo está la vejiga, cómo está el
sedimento urinario. Se puede buscar análisis previos del paciente, sobre todo
en lo que hace a su función renal previa (laboratorios de uno o dos años atrás,
cuando comenzó su proceso. Cómo está la calcemia, fosfatemia, PTH etcétera. Una
insuficiencia renal crónica puede explicar muchos de los síntomas, incluyendo
el cambio de coloración de la piel en el contexto de osteodistrofia renal con
hiperparatiroidismo secundario y osteomalacia que a su vez puede generar
miopatía y pérdida severa de fuerzas que recuerdan las miopatías. Admito que
llama la atención la ausencia de anemia en un paciente con insuficiencia renal,
por lo que habría que hacer un clearence de creatinina, y determinar el grado
de insuficiencia renal que presenta, dado que con 2,32 de creatinina, el
filtrado debe ser menor de 30/ml/m. Si así fuese, buscar causas de fallo renal
asociado a causas de poliglobulia