Las imágenes corresponden a un paciente de 28 años con
APP de salud, natural de Ucayali (selva peruana) la lesión viene presentando
hace 3 años. No presenta dolor, crecimiento progresivo. Niega manipulación de
lesión.
Dr. Max Vasquez Salazar.
Pucallpa, Perú.
Opinión: Se trata de una lesión pediculada de alrededor deun
poco más de 1 cm de diámetro, de superficie lisa brillante y de aspecto
intensamente vascularizado. El primer diagnóstico a considerar es GRANULOMA
PIÓGENO. El granuloma piógeno, también llamado HEMANGIOMA CAPILAR LOBULILLAR,
es un tumor vascular benigno de la piel o las membranas mucosas caracterizado
por un crecimiento rápido y una superficie friable, con gran tendencia al
sangrado. Puede ocurrir a cualquier edad pero es más prevalente en niños. Tiene
una gran tendencia a sangrar dado su constitución eminentemente vascular, y a
veces, aunque raramente, se resuelve espontáneamente. Hay evidencia de que 2% a
3% de las mujeres embarazadas,
desarrollan granuloma piógeno mucoso en la cavidad oral en los primeros cinco
meses de embarazo. La causa es desconocida pero se sabe que hay factores angiogénicos
en juego en su patogenia, como el factor de crecimiento endotelio vascular (VEGF)
y la decorina, sobreexpresados entre otros. El desencadenante puede ser un trauma,
aunque no siempre es posible determinarlo, algunos medicamentos como los
retinoides sistémicos (isotretinoína oral para el acné vulgar), algunos agentes
biológicos, quimioterápicos, factores estimuladores de colonias granulocíticos,
y los inhibidores de proteasas en el tratamiento del VIH. En general el
diagnóstico de granuloma piógeno es clínico, y no requiere confirmación
histológica. Los diagnósticos diferenciales a considerar en este caso son el
NEVO DE SPITZ, que es un nevo de células fusiformes y epiteliales, que es de superficie intacta y sin
antecedentes de sangrado como el granuloma piógeno. Otro diferencial es el
MELANOMA AMELANÓTICO, que siempre debe ser tenido en cuenta por su pronóstico
dejado librado a su evolución natural. El CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS y el
CARCINOMA DE CÉLULAS BASALES NODULAR, son otros diferenciales dado que ambos pueden
presentarse como un QUERATOACANTOMA el primero y como una pápula perlada el
segundo. Por último, dos procesos generalmente relacionados con la infección por
VIH, que son el SARCOMA DE KAPOSI, y la ANGIOMATOSIS BACILAR por Bartonella
henselae o Bartonella quintana.
En cuanto al manejo del granuloma piógeno, en general
se prefiere la exéresis quirúrgica dado que suele sangrar, y aun por razones
estéticas o de sospecha de algún otro diagnóstico diferencial. La escisión
total también puede hacerse con láser o crioterapia. Algunos utilizan terapias
tópicas intralesionales