Pinzamiento de interfalángicas proximales de segundo
tercero y cuarto dedos derechos y de la interfalángica distal del segundo dedo
bilateral, con erosiones óseas. Obsérvese el respeto por las
metacarpofalángicas bilateralmente. Rizartrosis del pulgar bilateral.
Diagnóstico: osteoartritis erosiva especialmente de la
mano derecha.
Osteoartritis Erosiva.
La OA erosiva es un subconjunto poco común y
particularmente agresivo de la OA de la mano. Se presenta con un inicio
subagudo o insidioso de dolor, rigidez, hinchazón de los tejidos blandos y, a
veces, parestesias que afectan múltiples articulaciones interfalángicas (es
decir, inicio poliarticular sincrónico). En comparación con la OA nodular de la
mano (nódulos de Heberden, y de Bouchard), el dolor, la sensibilidad y la inflamación
(calor, hinchazón de los tejidos blandos, a veces eritema) son más marcados y
prolongados, y la OA erosiva no se asocia con la OA generalizada (OA). La OA
erosiva afecta únicamente a las articulaciones interfalángicas (las articulaciones
IFP con más frecuencia que las articulaciones IFD) y generalmente respeta las
bases del pulgar y las articulaciones MCP ( imagen ).
Imagen: OA erosiva de la mano con marcada desviación
radial y deformidad fija en flexión en la articulación IFP media izquierda,
desviación radial con restricción en la articulación IFP índice e hinchazón
ósea de ambos dedos. Obsérvese la ausencia de los nódulos de Heberden.
La inestabilidad lateral en las articulaciones
interfalángicas es un hallazgo ocasional pero característico ( imagen ), y
también puede ocurrir una fusión espontánea de la articulación interfalángica
(la fusión articular no es una característica de la OA).
Imagen: Marcada inestabilidad
radial/cubital en un paciente con OA erosiva. Esta inestabilidad no suele
ocurrir en la OA de mano común.
En raras ocasiones, puede haber una deformidad con los
gemelos, y los nódulos de Heberden y/o Bouchard pueden coexistir.
La OA erosiva tiene peores resultados en términos de
persistencia de síntomas y deterioro funcional que la OA de mano no erosiva.
Aunque la OA erosiva como entidad clínica es rara, las erosiones subcondrales
radiológicas están presentes en solo una o unas pocas articulaciones en hasta
el 8,5 por ciento de los pacientes con OA sintomática de la mano.
